瘢痕子宮再次剖宮產切口位置選擇的手術體會

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮再次剖宮產切口位置的選擇對手術的影響及術中出血量的關系。方法 選取2011年1月-2012年1月我院收治的120例經產婦，回顧性分析120例再產婦的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組產婦手術位置選擇瘢痕組織上2厘米切口，對照組產婦手術位置選擇瘢痕組織下2厘米切口，比較兩組產婦的手術時間、出血情況及產后出血的發生率。結果 觀察組產婦的手術時間和術中出血量均小于對照組產婦，且術后出血情況也小于對照組。結論 經過充分的調查結果顯示，產婦手術位置選擇瘢痕組織上2厘米的位置在各方面比手術位置選擇瘢痕組織下2厘米切口位置情況表現良好，并發癥少，具有較高的成功率。

【關鍵詞】 再產婦；瘢痕；切口位置選擇

近年來，隨著剖宮產醫療技術的提高和醫療觀念的改變，剖宮產在臨床上已經成為處理高危妊娠主要的手段之-，隨之剖宮產率也明顯增加[1]，其增高會使再次妊娠的女性人數也有明顯的升高，選擇瘢痕子宮再次剖宮產切口位置合適，則會減少相關器官的損傷，降低手術時間、產后出血情況等[2]。選取我院2011年1月-2012年1月收治的120例經產婦，所有產婦均未出現器官損傷及切口延長撕裂，現將詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月-2012年1月我院收治的120例瘢痕子宮再次剖宮產手術產婦，將120例產婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組產婦手術位置選擇瘢痕組織上2厘米切口，對照組產婦手術位置選擇瘢痕組織下2厘米切口，觀察組產婦年齡范圍在25歲-41歲之間，平均年齡為34.8歲，孕齡為36周-41周，對照組產婦的年齡范圍在23歲-40歲之間，平均年齡為32.1歲，孕齡為37周-41周。兩組產婦在年齡、孕齡等方面比較差異無統計學意義P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組產婦 選用新式剖宮產手術進入患者腹腔，在瘢痕組織處上方2厘米處，橫弧形切開子宮下段長約3厘米，然后兩手的手指向兩側斜上方鈍性撕開，切口長度約為l0厘米-12厘米，將胎膜刺破后，先后分娩出胎兒、胎盤。縫合第-層切口時，連續全層縫合，縫合第二層是，選用橫褥式縫合漿肌層包埋子宮切口，將腹腔內的羊水和血液清理干凈，紗布、器械清點無誤后，進行常規關腹。

1.2.2 對照組產婦 選用新式剖宮產手術進入患者腹腔，在瘢痕組織處剪開腹膜，于反折下2厘米橫弧形切開子宮下段長約3厘米，然后兩手手指向兩側斜上方鈍性撕開，切口長度約為l0厘米-12厘米，將胎膜刺破后，先后分娩出胎兒、胎盤。縫合第-層切口時，連續全層縫合，縫合第二層是，選用橫褥式縫合漿肌層包埋子宮切口，將腹腔內的羊水和血液清理干凈，紗布、器械清點無誤后，進行常規關腹。

1.3 統計學分析/數據處理 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間及出血情況比較 觀察組和治療組的手術時間分貝為（40.19±10.92）min和（43.48±12.52），兩組患者在手術時間上無明顯差異P>0.05。觀察組患者的出血量為（249.92±101.23）ml，對照組患者的出血量為（363.25±149.43）ml，兩組患者在出血量上的比較有顯著差異P<0.05。詳細情況見表1。

2.2 產后出血的發生率 觀察組患者手術后出現出血情況的有4例，占總人數的6.67%，對照組患者有12例出現術后出血情況，占總人數的20%，兩組患者比較有顯著差異P<0.05。

3 討 論

產后出血在分娩后是嚴重的并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首要原因，相關資料表明：剖宮產手術的產后出血率高于陰道分娩產婦的出血率，特別是通過對再產婦充分的試產后，第二產程或者活躍晚期，由于頭位難產進行剖宮產的產婦，由于胎頭長時間壓迫，膀胱及子宮下段水腫的狀況明顯，且膀胱等組織變得極為脆弱，容易發生切口延裂，引起大出血癥狀，此類孕婦的子宮下段經常會被拉長，下端的整體位置相對向上升，如果選取常規的剖宮產切口位置，會使位置相對來說較低，容易造成產婦子宮下段收縮乏力，發生產后大出血，所以瘢痕子宮再次剖宮產切口的位置選擇具有重大意義。本文對120例經產婦經過充分的試產后。將在瘢痕組織處上方2厘米處和選擇瘢痕組織下2厘米切口處進行分析比較，發現選擇瘢痕組織下2厘米切口的患者的出血量明顯高于瘢痕組織處上方2厘米切口的患者。經產婦胎頭的位置通常較低，所以在瘢痕組織上方的2厘米處切口，將胎頭取出有-定的困難，發生切口延裂的可能性也增高，根據醫師以往經驗，經常是將切口的弧度盡量最大限度的打開，讓其呈現“U”字形，就算出現切口延裂的現象，也不容易裂至子宮動脈分支導致大出血。

若手術的位置選擇過低，不但血供能力差，且還會引起組織愈合能力降低，且手術的切口距離陰道較近，大大的增加了感染的機會。子宮瘢痕下方肌層更顯菲薄，甚至有的還缺損，此處易發生裂傷，且直接影響患者子宮收縮，造成子宮下段收縮差，引起出血增加，切口位置越低越易傷及血管，發生大出血。選擇原子宮瘢痕切口則可能因為原瘢痕組織增生，質脆硬，易向兩側撕裂切口，不易愈合。若是子宮切口選擇位置選擇偏高，特別是切口位置高于原來的切口瘢痕處，就可避開粘連，避免粘連帶來的損傷出血，還可以避免膀胱下推，減少手術切口對膀胱的刺激。所以，大部分醫師認為瘢痕子宮再次剖宮產切口選擇瘢痕組織上方做橫切口向兩端剪肌層，不僅可以有效減少術中大出血及避免臟器損傷，降低剖宮產術后及術中的出血率，有效減少患者產后的出血量。

綜上所述，通過對再產婦充分的試產后，第二產程或者活躍晚期，由于頭位難產進行剖宮產，手術位置選擇瘢痕組織上2厘米的位置，具有大量的研究得到證明，經過充分的調查結果顯示，產婦手術位置選擇瘢痕組織上2厘米的位置在各方面比手術位置選擇瘢痕組織下2厘米切口位置情況表現良好，并發癥少，具有較高的成功率。本次試驗所選的研究方法安全易行，操作簡單，不需要特殊的器械或者特殊的手術技巧，在基層醫院值得在推廣和應用。

參考文獻

[1] 王蓉蓉.再次剖宮產子宮切口瘢痕處理體會[J].中國實用醫藥，2011，06（11）：86.

[2] 尚彩虹.再次剖宮產子宮切口疤痕處理體會[J].醫藥論壇雜志，2008，29（2）：67-69.

[3] 單菲，肖鳳華，槐中美，等.不同腹壁切口對再次剖宮產的影響[J].中外健康文摘，2012，09（8）：125.

[4] 佟建軍.不同腹壁切口對再次剖宮產的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（35）：8615.

[5] 楊娟.剖宮產術對子宮切口瘢痕處理的探討[J].中國現代藥物應用，2011，05（3）：51-52.

[6] 郭麗萍.剖宮產術中大出血43例分析[J].航空航天醫藥，2010，2l（7）：1194-1195.

[7] 張李珍，趙慧，張彥敏.剖宮產術中胎頭娩出困難54例臨床分析[J].華北國防醫藥，2008，20（6）：62-63.

[8] 魯建華.兩種橫切口剖宮產術式對比分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（18）：4358.