再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床特點(diǎn)探析

【摘要】 目的 探討再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床出血特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院自2011年1月至2011年6月間收治的80例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦的臨床資料，將其確定為觀察組，而將同期收治的另外80名行初次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦定為對照組，并對其結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對照組80例患者中有3例患者出現(xiàn)術(shù)中出血量大于500mL的出血，占3.75%，而觀察組80例患者中有11例術(shù)中出血量大于500mL的出血患者，占13.75%；兩組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；胎盤因素、宮縮乏力、切口撕裂、子宮破裂是導(dǎo)致觀察組患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的四種關(guān)鍵原因，其中胎盤因素能夠占到觀察組術(shù)中患者的45.45%，其次為宮縮乏力，占27.30%的患者，切口撕裂和子宮破裂導(dǎo)致出血的患者分別占18.18%和9.09%。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)的胎盤附著部位、切口位置及切口情況會(huì)明顯增加再次剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量和出血率，故在行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面的評估，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床特點(diǎn)；初次剖宮產(chǎn)術(shù)；出血

剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步和剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷提高得到了很大改善，另外由于近年來人們觀念的改變，孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯上升，從而導(dǎo)致了行再次剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，固然剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)問題和某些產(chǎn)科合并疾病上具有相對安全有效的特點(diǎn)，更是搶救產(chǎn)婦和圍生兒的可靠手段[1]，但其帶來的術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥也是困擾孕產(chǎn)婦和醫(yī)學(xué)界的重要問題，尤其是在行剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)的術(shù)中出血是其最常見的并發(fā)癥，如不能有效處理將會(huì)嚴(yán)重影響到母嬰的生命安全。本文對我院自2011年1月至2011年6月間收治的80例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦和80例行初次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組共80例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，年齡28-45歲，平均年齡31.4±2.3歲，體重63-97kg，平均體重74.2±3.3kg，行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)中36例患者采用縱形切口，44例患者采用橫行切口；對照組共80例行初次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，28-35歲，平均年齡30.9±1.9歲，體重64-93kg，平均體重71.2±3.4kg。兩組患者在年齡、體重等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，沿原手術(shù)瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹行子宮下段剖宮產(chǎn)。對照組直接進(jìn)行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)。將剖宮產(chǎn)術(shù)中出血大于500mL的患者確定為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，比較兩組患者的出血量和出血發(fā)生率，并對兩組患者發(fā)生術(shù)中出血的原因進(jìn)行分析，提出針對性的治療和預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組80例患者中有3例患者出現(xiàn)術(shù)中出血量大于500mL的出血，占3.75%，而觀察組80例患者中有11例術(shù)中出血量大于500mL的出血患者，占13.75%；觀察組出現(xiàn)術(shù)中出血的患者明顯多于對照組，兩組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。且對照組患者的術(shù)中出血量明顯少于觀察組患者的術(shù)中出血量，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

胎盤因素、宮縮乏力、切口撕裂、子宮破裂是導(dǎo)致觀察組患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的四種關(guān)鍵原因，其中以胎盤因素最為主要，能夠占到觀察組術(shù)中患者的45.45%，其次為宮縮乏力，占27.30%的患者，切口撕裂和子宮破裂導(dǎo)致出血的患者分別占18.18%和9.09%。

3 討 論

據(jù)多項(xiàng)研究顯示不僅行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量要明顯高于自然分娩的孕產(chǎn)婦[2]，而且由于初行剖宮產(chǎn)術(shù)后留下的子宮切口瘢痕會(huì)致使再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量也明顯增加。這點(diǎn)在本文中也得到了應(yīng)證[3]，其原因主要為：①子宮切口會(huì)因切口瘢痕導(dǎo)致彈力變差而使切口撕裂。②子宮會(huì)因子宮瘢痕出現(xiàn)收縮阻礙。③子宮瘢痕容易造成子宮破裂。④子宮瘢痕容易引發(fā)因胎盤附著而導(dǎo)致胎盤植入和粘連。同時(shí)手術(shù)的方式也會(huì)影響到患者的術(shù)中出血量，報(bào)道顯示采用橫行切口可以減少患者的手術(shù)出血量，同時(shí)減少術(shù)后的粘連。第一次行古典式剖宮產(chǎn)和第一次手術(shù)腹腔有粘連者、剖宮產(chǎn)手術(shù)兩次間隔在2年內(nèi)者，易在行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血，與子宮切口瘢痕情況有密切相關(guān)性。子宮瘢痕為再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血高于首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要因素[4-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況的發(fā)生嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的健康，甚至?xí)ι斐赏{，采取有效措施對預(yù)防再次剖宮產(chǎn)中出血具有非常重要的意義。首先需科學(xué)地對剖宮產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行選擇，準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，找準(zhǔn)切口位置，進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平。

為盡可能防止患者術(shù)中出血的發(fā)生[6]，為降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)盡量提倡其在首次分娩時(shí)進(jìn)行自然分娩，即使須進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，也應(yīng)保證手術(shù)技巧，選擇合適的切口，在手術(shù)過程中避免切口撕裂或過密縫合，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的血腫和切口感染。術(shù)后做好對患者的心理輔導(dǎo)和宣傳教育，同時(shí)加強(qiáng)圍生期保健，做好各種可能出現(xiàn)問題的應(yīng)對，避免術(shù)中出血。總體來看，首次剖宮產(chǎn)的胎盤附著部位、切口位置及切口情況會(huì)明顯增加再次剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量和出血率，故在行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面的評估，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式。

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