40例鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔深部出血臨床分析

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔深部出血的治療方法及療效。方法 回顧分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的臨床資料，總結(jié)出血部位、治療方法及治療效果。結(jié)果 40例患者中34例一次性治愈，6例術(shù)后仍有反復出血，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下再次治療后痊愈。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻腔深部出血針對性強、痛苦小，安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；電凝治療；鼻腔深部出血

鼻出血是耳鼻喉科常見的臨床急癥，其病發(fā)因素較多，治療方法也多種多樣，傳統(tǒng)的治療方法一般以填塞為主，損傷大，對于深部出血效果差。近年來，鼻內(nèi)窺鏡在臨床上得到了廣泛應用，它能提供良好的照明和清晰的視野，有利于出血點確定，成為治療鼻腔出血的重要治療工具。2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻內(nèi)窺鏡下找到出血點，并選擇填塞、電凝等治療方法，效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年齡42-81歲，平均年齡53.6歲；病程最短1天，最長8天，多為陣發(fā)性反復出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，無明顯療效。患者均無血液病、創(chuàng)傷史及鼻腔、鼻咽部腫瘤。

1.2 方法 患者取仰臥位，鼻內(nèi)窺鏡下地卡因腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔內(nèi)的積血，在鼻內(nèi)窺鏡下仔細檢查鼻腔各部，順序為：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外側(cè)、上鼻道及嗅裂區(qū)、后鼻孔和鼻咽部等。仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)出血點，因根據(jù)出血部位等情況選擇相應的止血方法。①對于血管性出血，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查，確定出血點后可先用棉片壓迫止血，然后使用電凝器止血。鼻腔局部使用凡士林紗條或PVF海綿填塞，出血點周圍按局麻比例配置利多卡因加腎上腺素浸潤后效果更佳[1]。如果是搏動性血管出血，出血量較大，可采用微波止血，用高溫微波探頭觸及組織，使得出血點產(chǎn)生變性凝固而止血。②對于不明原因的鼻腔粘膜滲血，無法確定出血點時，可進行鼻腔填塞止血。③間歇出血的患者，可在鼻內(nèi)窺鏡直視下仔細檢查鼻腔各部位，對于疑似出血點應詳細辨別，可用吸引器“激惹”，如似“火山口”狀出血，則應按照出血點處理。④如患者是因鼻中隔偏曲嚴重導致的出血，已經(jīng)給予鼻中隔矯正。患者術(shù)后給予抗感染和補液處理。

2 結(jié) 果

2.1 出血部位 出血部位：嗅裂17例（42.5%），中鼻道8例（20.0%），下鼻道穹窿部8例（20.0%），中鼻甲5例（12.5%），鼻中隔后端2例（5.0%）。

2.2 治療結(jié)果 40例鼻腔深部出血患者中34例經(jīng)上述方法治療后，達到滿意的止血效果；6例患者術(shù)后仍有少量出血，經(jīng)二次鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血點，治療后未再出血。隨訪1-3個月，40例患者均治愈，鼻腔同部位未再出血。

3 討 論

鼻腔出血是臨床常見疾病，其發(fā)病因素較為復雜，需要綜合考慮鼻腔局部因素和全身因素，在臨床處理過程中一般先做鼻腔止血處理，然后再考慮全身因素。對于鼻腔淺處出血比較常見，也較容易發(fā)現(xiàn)出血點，容易治愈，如鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”通過前鼻鏡可快速找出出血點，采用填塞、電凝、微波等手段可有效止血，治療過程要較為簡單、方便。對于出血部位較隱蔽的深部鼻出血，無法準確找到出血點，以往多采用凡士林紗條憑經(jīng)驗盲目行前鼻孔填塞，重者甚至采用前后鼻孔同時填塞，缺乏針對性，患者痛苦大，往往達不到有效的壓迫，療效不佳，需進行二次填塞或采用相關動脈結(jié)扎、栓塞術(shù)[2]。另外，盲目的填塞影響患者通氣、吞咽，給患者的生活和工作帶來諸多不便。因此，止血的關鍵是找到出血點，再進行有效的止血治療。年輕人鼻出血的常見部位為Little’s區(qū)、鼻腔粘膜與鼻前庭皮膚交界處、鼻中隔偏曲嵴突處，這些部位比較靠前，一般通過前鼻鏡就能確定出血點，在門診通過壓迫、填塞或微波多能達到止血的目的。中老年人鼻出血的部位比較深，多在鼻腔中后段，過去認為鼻腔后部出血多來自吳式靜脈叢[3]。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛應用，臨床資料顯示由于靜脈順應性較好，其出血概率相對要小，而頑固性出血多為動脈性。本組40例患者出血部位多在鼻腔中后段，如嗅裂區(qū)、中鼻道及下鼻道穹窿部，這些區(qū)域較難通過前鼻鏡確定出血點，盲目的填塞也難以有效止血，治療效果不理想。

鼻內(nèi)鏡的臨床應用為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進和準確的技術(shù)手段[4]。借助鼻內(nèi)鏡的照明、放大作用，能夠清晰的看到鼻腔各部分的結(jié)構(gòu)，便于找到鼻腔深部的出血點。本組40例患者均通過鼻內(nèi)鏡找到了出血部位，并在鼻內(nèi)鏡的直視下采取填塞、微波、電凝等手段完成止血操作。其中34例患者一次手術(shù)治愈，6例患者術(shù)后仍有反復出血，經(jīng)二次鼻內(nèi)鏡檢查、治療后成功止血。鼻內(nèi)鏡直視下治療鼻腔深部出血過程中還應注意對間歇期出血，出血點表現(xiàn)為紅色火山樣隆起，可嘗試“激惹”，如出血則需進行處理。另外，在進行電凝或微波治療使，應選擇恰當?shù)墓β剩苑乐棺苽绕湓趯Ρ侵懈舨课贿M行電凝治療時，應避免功率過大導致鼻中隔穿孔。

總之，鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的應用，為治療鼻腔深部出血提供了極大的幫助，借助鼻內(nèi)窺鏡可以清晰的檢查鼻腔至鼻咽的各個部位，可以準確找到出血點，在鼻內(nèi)窺鏡直視下操作避免了反復填塞造成的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻

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