成分輸血的臨床應用

【關鍵詞】 成分輸血；臨床應用

成分輸血就是依據不同患者的需求，將血液里各種有效成分進行分離，分別制成純度高和濃度高的制品，選用適當的血液制品進行治療以達到提高療效，減少不良反應的目的。成分輸血是現代輸血技術發展的總趨勢，也是衡量一個國家、一個地區、一所醫院、一名臨床醫師技術水平高低的重要標志之一，同樣也是等級醫院評審的必備條件。近幾年來，我國成分輸血發展較快，已被絕大部分醫院臨床醫生理解并接受。為了進一步推廣和應用成分輸血，下面介紹幾種臨床常用血液成分制品的臨床應用。

1 濃縮紅細胞

通過離心把聯袋內全血的紅細胞進行下沉，將上層的血漿移走，剩下的紅細胞與少量血漿就是濃縮紅細胞。

1.1 適應癥 ①各種血容量正常的貧血患者；②糾正老年、嬰幼兒患者、心、腎功能障礙患者的貧血時；③外科手術前后輸血，當患者Hb小于100g/L，Hct在0.30以下時；④各種原因引起的失血；⑤一氧化碳中毒者。

1.2 輸注劑量 視病情而定，一般來說一個60Kg體重的成年貧血患者輸注1單位濃縮紅細胞可提高Hb5g/L或Hct0.015。為輸注方便，臨輸前每單位可加20-30ml生理鹽水稀釋。

1.3 輸注方法 ①輸注前充分混勻紅細胞，用標準輸血器進行輸注。②輸注速度不宜過快，成人一般按1-3ml（Kg·h）速度輸注；對心、肝、腎功能不全，年老體弱、新生兒及兒童患者可按小于1ml/（Kg·h）速度輸注。③紅細胞輸注時，除必要時加入生理鹽水外，不允許向紅細胞中加任何藥物及其它物質。

2 少白細胞紅細胞

制備少白細胞紅細胞有兩種方法，第一種為使用白細胞濾器，可以去除99.3%-99.6%的白細胞，去除效率高；第二種方法叫離心法，可去除80%左右的白細胞。因為白細胞被絕大部分除去，能夠顯著降低輸血相關疾病傳播與輸血反應。

2.1 適應癥 第一是反復進行輸血或者是多次妊娠產生的白細胞和血小板而引發非溶血性反應的患者；第二是患者準備移植器官和移植后使用；第三是免疫力降低與免疫抑制的患者。

2.2 輸注劑量 與濃縮紅細胞相同。

2.3 輸注方法 與濃縮紅細胞相同外，如輸本制品仍有發熱反應可考慮改用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞。

3 紅細胞懸液（添加劑紅細胞）

通過離心把聯袋里全血的紅細胞進行下沉，將上層的血漿移走，然后在紅細胞中添加添加劑。添加劑為特殊設計的保存細胞的溶液，它既可以使紅細胞保存良好，而且添加了添加劑的紅細胞，輸注更加流暢。

3.1 適應癥 ①幾乎適用于臨床各科需要輸血的患者；②慢性貧血，改善由于缺氧直接造成的癥狀；③急性失血。

3.2 輸注劑量 與濃縮紅細胞相同。

3.3 輸注方法 與濃縮紅細胞相同。

4 洗滌紅細胞

使用離心技術將400ml或者200ml全血里的血漿和白細胞除去，使用3-4次無菌生理鹽水來洗滌，最后將150毫升的生理鹽水即制成。

4.1 適應癥 ①血漿蛋白過敏者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者；④反復輸血發熱反應患者；⑤高鉀血癥患者、肝腎功能不全患者。

4.2 劑量與用法 根據病情決定用量，該制品在制備過程中損失了部分紅細胞，用量要比濃縮紅細胞大一些。

4.3 輸注方法 除與濃縮紅細胞相同外，由于大多數用開放式洗滌紅細胞，故本制品必須在數小時內輸完。

5 紅細胞冰凍

將細胞加甘油保護劑從血漿中去除，在零下80攝氏度進行保存，保存時間為10年，在解凍以后將甘油去除，接著加入100毫升無菌生理鹽水或者是紅細胞添加劑。

5.1 適應癥 ①同洗滌紅細胞。②稀有血型血液的保存，或含多種同種抗體患者的自身貯血。

5.2 輸注劑量 與濃縮紅細胞相同。

5.3 輸注方法 除與濃縮紅細胞相同外，由于紅細胞解凍后的洗滌是用開放法，所以去甘油的細胞必須在24小時內輸注。

6 血小板濃縮

血小板制備有兩種，其一為手工法與血細胞分離機單采法，手工法經過分離從全血中制備，需要多個供者才能夠完成一個治療劑量，白細胞與紅細胞混入比較多；血細胞分離機單采法一個治療劑量只需要單個供者就可以了，白細胞與紅細胞混入極少。

6.1 適應癥 ①適用于各種不同原因的血小板數低于20×109/L并且伴有嚴重出血的患者；②適用于血小板數不低，但是由于功能異常從而造成出血嚴重的患者；③適用于由于大量輸血引發的稀釋性血小板降低并且伴隨嚴重出血的患者。

6.2 輸注劑量 根據病情來決定輸注劑量，每平方米表面輸入的血小板是1.0×1011個，能夠使輸注1小時以后的外周血小板升高（5-10）×109/L，兒童每10Kg體重要輸手工法制備的血小板2個單位。（200ml全血制成的血小板為1個單位）。

6.3 輸注方法 ①輸注前應輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻。②手工分離濃縮血小板需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板不需要作交叉配血，ABO血型同型輸注。③運用標準濾網（170um）的輸血器輸注，同時以患者可以耐受的最大速度輸入。

7 新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后于6-8小時內分離出血漿，并迅速在零下30℃以下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有血液中全部凝血因子。

7.1 適應癥 ①補充凝血因子；②大面積創傷、燒傷；③血漿置換時作為置換液。

7.2 輸注劑量 一般成人患者輸注劑量為200-400ml，或按10-15ml/Kg計稱。兒童患者酌情減量。

7.3 輸注方法 ①輸注前放入37℃恒溫水浴箱或37℃血漿融化系統中快速融化，時間控制在10分鐘內；②融化后的FFP在10℃以下放置不能超過2小時，也不可再凍存，以免血漿蛋白變性和不穩定凝血因子失活；③運用標準濾網（170um）的輸血器輸注，同時控制速度為≤10ml/min。④輸注前不需要作交叉配血，選擇ABO同型輸注。

8 普通冰凍血漿

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿（FP），區別是不穩定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低，適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療。

9 冷沉淀

新鮮全血中的血漿先分出冷凍，制備時將冷凍血漿在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣時，再在4℃下2000轉/min，離心15min，移去上層血漿，剩下的白色沉淀物即為冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。

9.1 適應癥 ①適用于患有血友病甲的兒童；②適用于血管性血友??；③適用于患有獲得性凝血因子或者是先天性纖維蛋白原缺乏的患者；④適用于有嚴重外傷和DIC等導致纖維白蛋原下降的患者；⑤適用于有嚴重感染、大面積燒傷和白血病的患者；⑥適用于在手術后傷口滲血的患者；⑦適用于患有先天性血小板功能異常的患者；⑧適用于大量輸注庫存血后的患者等。

9.2 輸注劑量 ①血友病甲患者，一般認為按10Kg體重輸1個單位計，每日一次維持3-4天。②纖維蛋白原缺乏癥，常用劑量為每10Kg體重輸入1-1.5單位。使血漿中纖維蛋白原水平維持在0.5-1.0g/L為適度。③對于大量出血患者，補充冷沉淀的指征是纖維蛋白原濃度<0.8g/L。

9.3 輸注方法 ①冷沉淀在37℃水浴中3-5分鐘可以完全融化，融化時不宜超過37℃，否則Ⅷ因子活性喪失。融化后因故未能及時輸用時，不宜再凍存。②可以逐袋靜脈推注，也可將數袋匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水（10-15ml）加以稀釋后靜脈輸注。以患者可以耐受的最快速度輸注。③由于粘度較大，靜脈推注時，最好在注射器內加入少許枸椽酸鈉以防因凝集而堵塞針頭。

成分輸血具有純度高，療效好，針對性強，副作用小，節約血液資源，便于保存和運輸等優點。為此，要求每一位臨床醫生必須全面掌握臨床用血的指征，以便更加科學、合理地應用成分輸血，更好的為臨床患者服務。

參考文獻

[1] 夏琳 《臨床輸血治療技術》，2008.6.

[2] 趙震寰 《臨床輸血手冊》，1998：12.