全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)

【摘要】 探討全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；神經(jīng)反射；并發(fā)癥；麻醉藥物

全身麻醉時(shí)由于麻醉藥物的影響、手術(shù)的直接創(chuàng)傷、神經(jīng)反射的亢進(jìn)以及病人原有的病理生理的特殊性等，均可導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，麻醉作用并未結(jié)束。即使病人已經(jīng)清醒，藥效未必完全消除，保護(hù)性反射也未必恢復(fù)正常，難免發(fā)生“意外”。麻醉時(shí)如果對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的可能不予考慮，或是缺乏經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)識(shí)，如此則對(duì)并發(fā)癥毫無防范措施，并發(fā)癥不僅易于發(fā)生，甚至可以釀成事故。

1 呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥

呼吸道梗阻

原因：機(jī)械性的：舌后墜、分泌物；功能性的：喉痙攣、支氣管痙攣。

處理方法：舌后墜可通過使病人頭后仰、張口、托下頜緩解。喉痙攣、支氣管痙攣應(yīng)給予吸氧或加壓吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)給予司可林后行氣管插管。

舌后墜

原因：全麻或昏迷時(shí)，舌憑重力下墜并貼向咽喉壁，致使呼吸不暢，發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸道完全梗阻。

處理方法：托下頜即可解決。

喉痙攣：喉頭肌肉痙攣使生聲門關(guān)閉而引起上呼吸道的功能性梗阻。

原因：淺麻醉、缺氧、喉頭或遠(yuǎn)方敏感部位刺激。

處理方法：輕度：加深麻醉、消除局部刺激、給予氧氣吸入。

中度：除上述方法外需行加壓吸氧。

重度：快速注入司可林行氣管插管，迫不得已時(shí)也可行環(huán)甲膜穿刺。

下呼吸道梗阻：聲門以下的梗阻。

原因：誤吸以致異物使氣管或支氣管梗阻是最常見的原因。

處理方法：盡可能吸出或取出梗阻異物。如不能只好利用體位使其滯留于原位不動(dòng)，或插入雙腔支氣管導(dǎo)管使其隔離，并保護(hù)健側(cè)肺免受其害。

低氧血癥：

原因：吸入氧濃度過低，氣管內(nèi)導(dǎo)管梗阻或移位、全身麻醉下的肺不張及胸廓和肌肉張力的改變、全身麻醉下肺功能殘氣量的減少及全身麻醉過度通氣后呼吸抑制等。

處理方法：提高吸入氧濃度、清除氣管導(dǎo)管內(nèi)梗阻物或糾正導(dǎo)管位置、術(shù)中隨時(shí)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置、采用呼氣末正壓通氣。

通氣量不足

原因：鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸的抑制、術(shù)中通氣過度、肥胖、高齡、吸煙等。

處理方法：分別給予拮抗藥、避免術(shù)中過度通氣、輔助呼吸。

肺栓塞：

原因：血栓、分娩時(shí)的羊水、長骨骨折時(shí)的脂肪顆粒、骨髓炎膿性菌團(tuán)、氣栓。

處理方法：肺栓塞的發(fā)生與麻醉并無直接關(guān)系，但如能減少麻醉期間的血液粘稠度，避免血液淤滯，防止血栓靜脈炎的形成，或可起到間接的預(yù)防作用。

2 循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥

低血壓

原因：麻醉藥物用量過大，給藥后體位變動(dòng)過于急劇、手術(shù)操作使血液回流受阻。

處理方法：調(diào)整麻醉藥用量、變動(dòng)體位不宜過于急劇、解除使血液回流受阻的因素。

高血壓

原因：麻醉深度不足、二氧化碳蓄積、膀胱充盈、術(shù)中擴(kuò)容過度、內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍不當(dāng)。

處理方法：加深麻醉、增加通氣量使二氧化碳分壓保持正常范圍、解除膀胱充盈如下導(dǎo)尿管、利尿或術(shù)中調(diào)整液體入量、內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍不當(dāng)按控制性降壓處理。

心律失常

原因：手術(shù)操作的刺激、麻醉藥物的影響、麻醉操作、病人原有的疾病。

處理方法：輕度者血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯不需特殊處置；嚴(yán)重者必須給予積極治療，應(yīng)以心功能為中心，不宜過分依賴藥物，應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行處理。如減輕手術(shù)刺激，減淺麻醉等。

心肌缺血：

原因：冠狀動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊阻塞。

處理方法：術(shù)前改善病人狀態(tài)，盡量糾正原有疾病，術(shù)中調(diào)整血流動(dòng)力以改變心肌的供血。提高氧供如糾正貧血以提高攜氧量。保持適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈灌注壓和心舒間期。

3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥

術(shù)后惡心與嘔吐

原因：與術(shù)前病人的情況、手術(shù)及麻醉均有關(guān)。

處理方法：惡心、嘔吐嚴(yán)重者需要治療者約占治療總數(shù)的3.5%，針對(duì)病因給予對(duì)癥治療，術(shù)中如伍用大量麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)同時(shí)給予氟哌啶2.5-5mg或異丙嗪12.5mg。

反流與誤吸

原因：喉反射功能低下，胃內(nèi)壓異常增高、腹內(nèi)壓增高、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用及阿托品等的應(yīng)用。

處理方法：嚴(yán)格控制禁食、禁飲的時(shí)間。及時(shí)減淺麻醉使麻醉過深的病人恢復(fù)反射功能、胃腸減壓減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用或給予鎮(zhèn)吐藥物如氟哌利多或異丙嗪。

4 泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥

尿潴留

原因：麻醉的作用、術(shù)中應(yīng)用的藥物、病人清醒延遲。

處理方法：導(dǎo)尿、減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量、對(duì)于不習(xí)慣于臥式排尿者應(yīng)給予下腹部熱敷、坐位或立位排尿。

少尿

原因：低血容量、心排血量不足、體液負(fù)平衡、電解質(zhì)紊亂。

處理方法：術(shù)中調(diào)整輸液速度、糾正體液平衡、電解質(zhì)紊亂。

5 其他并發(fā)癥

全麻后蘇醒延遲

原因：多種藥物的相互作用、腦血管意外、水電解質(zhì)失衡、術(shù)中輸大量的低滲液導(dǎo)致的腦水腫、低血糖。

處理方法：術(shù)中注意藥物的用量，術(shù)后給予拮抗藥、腦水腫者給予利尿或高張鈉、低血糖者給予高張?zhí)恰?/p>

手術(shù)后上肢麻痹

原因：術(shù)中手臂外展、外旋過甚。

處理方法：一般病人麻痹后皆能恢復(fù)，但恢復(fù)的時(shí)間多在數(shù)月以后，重在預(yù)防手臂外展不宜超過90°，使用頭低位時(shí)肩胛部位應(yīng)以軟墊墊襯。

惡性高熱

原因：惡性高熱與種族和家族的關(guān)系極為密切。病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與肌肉組織的代謝異常有關(guān)。

處理方法：術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫可及時(shí)發(fā)現(xiàn)；一旦出現(xiàn)立即停用一切麻醉藥和終止手術(shù)麻醉。積極降溫、給予碳酸氫鈉，糾正酸中毒。維持呼吸及循環(huán)是對(duì)惡性高熱的非特異性治療；選用于直接作用于骨骼肌的肌松藥。

腦血管意外

原因：腦栓塞、腦血栓的形成、腦出血、腦血管痙攣。

處理方法：對(duì)有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病，以及有腦血管意外既往史的病人進(jìn)行積極預(yù)防。如麻醉過程中避免血壓明顯的波動(dòng)，血壓過高過低都是不適宜的。保持呼吸道通暢，充分給氧。若疑有顱內(nèi)壓增高時(shí)，可采用過度通氣，應(yīng)用甘露醇等藥物。

總之，病人從麻醉狀態(tài)到清醒時(shí)至關(guān)重要的，如果能夠?qū)Πl(fā)生的意外或并發(fā)癥加以注意和防范，將會(huì)大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少麻醉意外的出現(xiàn)，更大程度提高病人的生命安全。