救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題

【摘要】 一直以來，急性有機磷農藥中毒（AOPP）都屬于臨床比較常見的急癥，尤其是基層各個醫院中十分常見。但是AOPP在臨床上變化比較復雜，如果不及時采取有效救治就會危及到生命。因此必須要探究救治中的注意問題，為成功救治打下基礎條件。本文就是從AOPP臨床表現入手，探究存在的問題并提出解決措施。

【關鍵詞】 問題；農藥中毒；有機磷農藥

事實上，急性的有機磷農藥中毒是來得快也去得快，無論是中毒還是解毒都在極短時間中，因此這就為短時間中解毒提出新要求。其實將毒物徹底清除，采用快速的阿托品化，易用黃金時間的復制劑，處理并發癥等，都關系到救治患者的幾個關鍵問題。

1 救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題

1.1 入院之前救治注意的問題 從各種綜述可知，研究AOPP早期死亡的學術論文不多。從臨床資料可知，中毒早期死亡大都是因分泌物窒息導致患者死亡。由此可見，AOPP入院之前一定要注意如下幾個問題：①接到120報警，就要叮囑在現場的非醫務人員想方設法讓病人嘔吐，并清除皮膚以及口上毒物，讓當地醫生使用阿托品；②急救人員一到馬上構建靜脈通路，通過靜脈注射阿托品，比如經氣管應用、肌肉注射、口服等；③入院之前做好急救工作，確保搶救與用藥具備有效性，在行駛途中要采用靜推藥物，構建出靜脈通路，還要確保靜脈通路的暢通無阻；④可以考慮早期使用胃管插入，在這上面加上負壓吸引球，有效排除了對毒物的轉運；⑤在救護車上要配備好5mg劑型的阿托品，做好藥劑量與效率。

1.2 洗胃的問題 有關統計顯示AOPP死亡中有20%都是沒及時洗胃或方法不正確造成，總體來看有下面幾個問題：

凡是出現了AOPP的患者，不管病情輕重、時間長短以及是否出現并發癥、疑似服毒可沒有表現中毒癥狀，都必須要進行洗胃，而且是越快越好。過去有一些研究認識中毒一旦超過了6小時以上就已經被吸收了，也就沒有必要再洗胃了。但是通過臨床實踐發現，一旦有機磷的農藥中毒之后，毒物的理化性質、生理狀態、胃部情況等都會影響到毒物吸收，一般而言將胃排空明顯降低了毒物吸收，而且毒物通過肝腸循環之后再次分泌到胃，致使毒物或者毒素長時間存在于胃中。有相關研究發現中毒11小時之后，胃腸中依然有濃重的農藥氣味，因此不管中毒多久必須要徹底洗胃。洗胃完成之后的15到30min，就用20%的甘露醇250ml或者50%的硫酸鎂60到100ml進行導瀉。

1.3 呼吸衰竭 對于AOPP患者來說，呼吸衰竭是重要的合并癥以及致命主要原因。從臨床觀察可知，發生呼吸衰竭大都在循環衰竭前。出現呼吸衰竭主要根源在于：抑制了呼吸中樞，抑制了中樞支配的肋間肌與膈肌從而導致呼吸衰竭；還有可能是因為中毒致使肺水腫以及產出呼吸道的粘液分泌物過多而堵塞了氣道。對于呼吸衰竭一定要抓住時機救治，在應用復能劑時要迅速進行阿托品化與提防阿托品中毒；同時還要及時給氧實施人工呼吸。

1.4 辨認和處理AOPP特殊感應

1.4.1 中毒出現反跳 AOPP中毒之后經過救治之后癥狀有了較大緩解之后突然變為惡化，中毒癥狀反而加重，采用阿托品進行治療沒明顯效果。可以排除阿托品過量而引發中毒，就應該確診成中毒反跳。有一些文獻中就報道過中毒反跳的發生率是6.0%，那么病死率就為56.3%。出現反跳根源就在于繼續吸收毒物，同時還和毒物種類、復能劑以及阿托品過早停用或者過快減量等有關系。目前還沒有什么特效方法來救治中毒反跳，只有在早期就徹底將毒物清除掉，防止再吸收殘毒。在早期足量反復及持續的引用阿托品，防止出現不足或者過量，并在臨床上要時刻進行監測，在發生反跳之前就及時處理。如果中毒較深就要配合輸血與糖皮質激素進行綜合治療，防止出現肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等各種嚴重的并發癥，預防出現中毒反跳。

1.4.2 AOPP依賴阿托品現象 有一些患者中毒之后使用一點時間阿托品穩定了病情，但是一旦停止使用阿托品就出現出汗、面色蒼白、嘔吐以及腹痛等各種類似中毒反跳現象，就應該用小劑量阿托品來消除這些癥狀，但是如果使用了5-10mg的阿托品之后患者依然能夠承受，也沒有發生阿托品中毒，那么就屬于依賴阿托品現象。

1.4.3 警惕出現中間綜合癥（IMS） 當中毒患者的膽堿能危象逐漸消失，逐漸開始出現遲發性的周圍神經病之前，表現出肌無力的綜合征。大都是發生在中毒之后2-5天，主要特征就是呼吸肌出現麻痹。這種綜合癥是AOPP發生死亡主要原因，從診斷中可知這種癥狀表現為：中毒的癥狀消失，患者神志清醒了，但是開始出現胸悶及聲音嘶啞；檢查患者眼球能夠看見眼球的運動障礙、頸部肌肉與咀嚼肌無力、咳嗽無力、感光正常等，一旦出現了數分鐘到5小時患者就出現紫紺，呼吸漸漸停止，隨即開始喪失意識。因此當AOPP癥狀開始緩解就要給患者做詳細神經系統的檢查，熟知出現IMS初期臨床特征，優勢要密切關注72小時內的癥狀，防止出現IMS癥狀。如果出現了，就要立即行氣管插管或者切開，使用合理的機械通氣增加復能劑的用量。

2 結 語

AOPP屬于親神經的中毒現象，能夠直接損害腦、心、肺、腎、肝等各種器官，很容易導致這些器官的功能被衰竭。因此就要分析救治過程中出現的種種問題，進而有針對性地做出預防措施，同時還要加強全身的綜合治療措施，保護人體重要的器官，改善人體的血與氧的含量，將各種并發癥控制到最低確保病人生命安全。

參考文獻

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