骶管麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治處理

【摘要】 目的 骶管麻醉并發(fā)癥的有效防治處理的探討。方法 對(duì)228例骶管麻醉患者的麻醉及其并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 麻醉操作順利效果滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)密手術(shù)中觀察和熟練的操作是預(yù)防骶管麻醉并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 骶管麻醉；并發(fā)癥；防治處理

肛腸病手術(shù)麻醉可選全麻、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯、肛周神經(jīng)阻滯、重點(diǎn)穴位注射、中醫(yī)穴位刺激、局部浸潤(rùn)麻醉等形式，筆者所在醫(yī)院經(jīng)過(guò)不斷的嘗試和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，骶管麻醉最適合我們的患者需求和醫(yī)生的操作，療效肯定，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2011年6月到2012年6月的手術(shù)患者中隨機(jī)抽取228名患者，包括男123名，女105名，年齡從2-84歲不等，平均39歲。其中內(nèi)痔15例，混合痔58例，直腸粘膜脫垂36例，肛瘺41例，肛裂22例，直腸息肉肛乳頭肥大18例，肛周膿腫19例，肛門狹窄16例，肛周閉鎖3例。所有患者均進(jìn)行相關(guān)輔助檢查以了解患者情況，所有患者均沒(méi)有其他器質(zhì)性病變，無(wú)手術(shù)治療的禁忌癥存在。

l.2 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前注射阿托品0.01mg/kg，地西泮0.15mg/kg。骶管麻醉方法：取左側(cè)臥位，穿刺針自骶骨裂孔處穿刺垂直入針有落空感（穿過(guò)骶尾韌帶）后固定針頭，回抽無(wú)血及腦脊液即可緩慢注藥。如無(wú)阻力或阻力小、無(wú)局部皮膚隆起、患者有酸脹感即成功。骶管麻醉所用的藥物為2%氯普魯卡因或5.96mg/ml的甲磺酸羅哌卡因，也可以用以上兩種的混合液。術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度變化。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①優(yōu)：患者在手術(shù)中沒(méi)有疼痛發(fā)生，肌松情況很好。②良：患者在手術(shù)治療中會(huì)因?yàn)閷?duì)其臟器牽拉而出現(xiàn)墜脹感，其可耐受此感覺(jué)，肌松度良好，給予患者追加劑量后完成手術(shù)治療。③差：患者感覺(jué)劇痛難忍，肛門括約肌無(wú)松弛，無(wú)法完成手術(shù)或需改變麻醉方式方能完成手術(shù)，則為麻醉失敗。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)麻醉后，158例為優(yōu)，65例患者為良，5例患者為差。麻醉有效率為98%。約有l(wèi)%的患者在注射藥液過(guò)程中或注射后訴說(shuō)略感頭暈、心跳、耳鳴等癥，對(duì)癥處理，很快恢復(fù)正常。術(shù)中未見(jiàn)呼吸、心率、血壓變化極大及其他副作用、無(wú)呼吸抑制、心跳停止等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 穿刺失敗原因分析 小兒骶管的解剖骶骨角較平，骶裂孔較大容易捫及。據(jù)報(bào)道僅有10%患兒有骶管畸形或骶骨裂孔完全閉合，故小兒骶麻成功率較高。尤其嬰幼兒骶管腔容積偏小（1-5ml），注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴(kuò)散，其阻滯平面可達(dá)T10，能滿足腹部手術(shù)要求。骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術(shù)[1]。成人骶管長(zhǎng)約9-12cm，骶管腔前后徑上寬[12-15mm]，下窄為[2-6mm]，骶骨下1/4向前彎曲，這段呈扁平弧形管道，同時(shí)，骶骨裂孔形狀不規(guī)則，骶角可以不對(duì)稱，骶裂孔可偏向一側(cè)，若穿刺針沿中線進(jìn)針，可能導(dǎo)致穿刺失敗，這是原因之一[2]。本組中穿刺失敗6例中小兒1例，成人5例，筆者認(rèn)為穿刺失敗主要與解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

3.2 局麻藥中毒 一般分為兩類：①興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語(yǔ)、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。②抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見(jiàn)，多數(shù)為先興奮后抑制。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6-8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。[3]在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)1例患者回吸沒(méi)有血，但是推藥過(guò)程中出現(xiàn)眼花耳鳴癥狀，這是停止用藥囑咐患者平臥，生命體征無(wú)明顯改變，30秒后患者自覺(jué)癥狀消失。這例患者給我們提醒推藥的速度一定要慢，過(guò)程中和患者說(shuō)話密切觀察，以防萬(wàn)一。

3.3 寒戰(zhàn) ①注入冷麻藥后骶管溫度降低。②手術(shù)室的環(huán)境溫度低下，如果室溫低于21℃，則麻醉病人易發(fā)生低溫致寒戰(zhàn)反應(yīng)。③輸液病人消毒的酒精、碘伏等冷刺激。④病人的精神因素如緊張、害怕。⑤術(shù)前禁飲，禁食使病人肌餓導(dǎo)致抗寒能力低下。⑥老人小兒對(duì)低溫敏感以導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)。⑦輸液反應(yīng)：處理a，維持并升高環(huán)境溫度。⑧覆蓋病人暴露的身體表面以減少傳導(dǎo)和對(duì)流的熱喪失（加厚被子使用電熱毯等）。

參考文獻(xiàn)

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[3] Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization.Anesth Analg，1993，77：362-379.