消化性潰瘍合并消化道出血67例臨床分析

【摘要】 目的 對(duì)67例消化道潰瘍合并消化道出血患者治療后的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 選取67例消化性潰瘍合并消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組34例患者，采用靜滴泮托拉唑鈉的治療方法；對(duì)照組33例患者，采用靜滴奧美拉唑的治療方法。兩組患者經(jīng)過3-10天的治療后，對(duì)兩組患者的止血和潰瘍愈合情況進(jìn)行分析，并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析探討。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過3-10天的治療后，在止血時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間上，觀察組早于對(duì)照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。觀察組34例患者，20例顯效，14例有效，0例無(wú)效，總有效率為100%；對(duì)照組33例患者，18例顯效，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為93.9%。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P<0.05）。在治療過程中，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)頭痛、1例出現(xiàn)乏力等不良反應(yīng)，觀察組無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 泮托拉唑在治療消化道潰瘍合并消化道出血上有很好的臨床療效，無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；消化道出血；療效；分析

消化道潰瘍（PU）是臨床上較為常見的急癥之一，屬于多發(fā)于胃及十二指腸等部位的慢性潰瘍，可導(dǎo)致消化道出血，約有15%-25%的消化道潰瘍患者可并發(fā)消化道出血等癥狀，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致危及患者生命的嚴(yán)重后果[3]。目前臨床上對(duì)該類疾病的治療仍以抑制酸藥物為主，主要包括H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，相對(duì)取得了較好的臨床效果。本文選取67例消化性潰瘍合并消化道出血患者，對(duì)觀察組的34例采用靜滴泮托拉唑鈉的治療方法，對(duì)對(duì)照組的33例患者采用靜滴奧美拉唑的治療方法，通過對(duì)比兩組患者的止血和愈合情況，對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的67例消化性潰瘍合并消化道出血患者均于2009年6月-2009年10月在某院消化內(nèi)科進(jìn)行住院治療，上述患者經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸潰瘍或胃潰瘍，同時(shí)伴有出血癥狀。觀察組34例患者，其中男性22例，占64.7%，女性12例，占35.3%，年齡25-78歲，平均年齡（46±2.9）歲；其中23例為十二指腸潰瘍出血，占67.6%，9例為胃潰瘍出血患者，占26.5%，2例為復(fù)合型潰瘍出血患者，占5.9%；17例為輕度出血患者，臨床表現(xiàn)為黑便，占50%，17例為重度出血患者，臨床表現(xiàn)為黑便加嘔吐，占50%。對(duì)照組33例患者，其中男性20例，占60.6%%，女性13例，占39.4%，年齡26-79歲，平均年齡（48±3.1）歲；其中18例為十二指腸潰瘍出血，占54.5%，10例為胃潰瘍出血患者，占30.3%，5例為復(fù)合型潰瘍出血患者，占15.2%；15例為輕度出血患者，臨床表現(xiàn)為黑便，占45.4%，18例為重度出血患者，臨床表現(xiàn)為黑便加嘔吐，占54.5%。對(duì)兩組患者的基本資料、臨床癥狀及病情程度進(jìn)行分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組34例患者，采用靜滴泮托拉唑鈉的治療方法，在100ml生理鹽水中加入40mg盤托拉唑，每天滴注兩次；對(duì)照組33例患者，采用靜滴奧美拉唑的治療方法，在100ml生理鹽水中加入40mg奧美拉唑，每天滴注兩次。兩組患者均給予3-10的天治療。另外，兩組患者進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療，如止血藥、輸血、補(bǔ)液等，但不使用其他抑酸藥。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)密切觀察患者用藥前后的出血情況、血壓變化情況、大便的次數(shù)、顏色、性轉(zhuǎn)和潛血等，同時(shí)注意患者的不良反應(yīng)的發(fā)生等。

1.4 療效判定 兩組患者經(jīng)過3-10的治療后，若患者在24-48小時(shí)內(nèi)嘔血停止、黑便4小時(shí)內(nèi)逐漸消失且轉(zhuǎn)黃、生命體征恢復(fù)正常且平穩(wěn)視為有效；若換48-72小時(shí)內(nèi)嘔血停止、黑便6小時(shí)內(nèi)逐漸消失且轉(zhuǎn)黃、生命體征基本恢復(fù)正常且平穩(wěn)食物有效；若患者的上述癥狀均為消失視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過3-10天的治療后，最早止血和潰瘍愈合時(shí)間具體見表1。在止血時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間上，觀察組早于對(duì)照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。觀察組34例患者，20例顯效，14例有效，總有效率為100%；對(duì)照組33例患者，18例顯效，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為93.9%。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P<0.05），具體見表2。另外在治療過程中，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，1例出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，均未影響治療。

3 結(jié) 論

消化性潰瘍是臨床上的常見病和多發(fā)病，是引起上消化道出血的主要原因，約占50%，多發(fā)于胃及十二指腸等處，系由胃腸道粘膜被胃酸及胃蛋白酶破壞導(dǎo)致的，且具有病情急、變化快的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，可危及患者的生命[2]。酸負(fù)荷過重視引起消化性潰瘍出血的主要原因，抑制胃酸分泌、增強(qiáng)血小板功能，使血小板想出血灶聚集、提高胃液Ph值是臨床上治療該病的主要方法，對(duì)控制上消化道出血具有很重要的意義?？刂瞥鲅殉蔀榕R床搶救的重點(diǎn)工作之一，此外，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂?duì)消化道潰瘍合并消化道出血的患者也是必不可少的。近年來(lái)，有關(guān)資料表明，男性在消化性潰瘍合并消化道出血的發(fā)病率較高，可能與男性的煙酒飲食有關(guān)，因?yàn)闊熅颇苁刮杆岱置谠黾?，粘膜下血管被收縮，從而使胰液和膽汁中和胃酸的能力減弱，進(jìn)而使胃粘膜屏障被破壞，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。本文觀察組的34例患者采用靜滴泮托拉唑鈉的方法進(jìn)行治療，它為一種新型的胃酸分泌抑制劑。對(duì)抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵具有選擇性和非競(jìng)爭(zhēng)性，從而使胃酸的分泌受到阻滯，胃酸分泌量較少，在臨床有效率上可達(dá)到100%，是較為理想的治療消化道潰瘍合并消化道出血的藥物，它與奧美拉唑的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在治療過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生率低、止血時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間短等。奧美拉唑在治療過程中個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、乏力等現(xiàn)象。另外，在止血時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間上長(zhǎng)于泮托拉唑鈉，但它也是一種較為常用的治療消化道潰瘍合并消化道出血的藥物。治療消化道潰瘍合并消化道出血的患者往往對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和理解，焦慮、緊張時(shí)常見的不良情緒，也給治療帶來(lái)了很大的弊端。針對(duì)這一現(xiàn)象，對(duì)治療消化道潰瘍合并消化道出血的患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、飲食護(hù)理也是十分必要的。如護(hù)士應(yīng)多于患者進(jìn)行溝通和交流，給予患者精神上的安慰和關(guān)心，消除他們的種種疑慮，積極地配合治療。在飲食上，護(hù)士應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，多食用半流質(zhì)食物、禁食粗糙的食物等。特別是近些年來(lái)，人們生活水平的提高，使消化道潰瘍合并消化道出血的患者也在逐年增多，加大此類疾病的健康教育的普及已成為醫(yī)務(wù)工作中的重點(diǎn)。多開展此類疾病的相關(guān)知識(shí)講座，通過印發(fā)圖片、手冊(cè)的方式達(dá)到相關(guān)知識(shí)的普及等。

綜上所述，宣教知識(shí)的普及及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂?duì)消化道潰瘍合并消化道出血的患者是比不可少的，且臨床效果好，臨床應(yīng)用價(jià)值廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：134-135.

[2] 陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥46例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：61.

[3] 彭興洋，高春霞.消化性潰瘍77例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：331-332.

[4] 石紹夫.宮外孕手術(shù)96例臨床分析探討消化性潰瘍合并消化道出血的臨床治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，06（8）：127-128.

[5] 程紅宇.潘托拉唑治療78例消化性潰瘍合并上消化道出血患者療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：261.

[6] 謝榕林.消化性潰瘍合并出血的臨床治療和護(hù)理析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（8）：2123-2124.