腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應用價值。方法 回顧2007年1月至2010年9月我院65例卵巢巧克力囊腫患者均在腹腔鏡下成功的完成手術，其中一側卵巢囊腫切除術44例，雙側囊腫切除術19例，一側附件切除術2例，同時行輸卵管造口術1例。隨機分成兩組：手術后聯合孕三烯酮藥物治療組34例，單純手術組31例，患者術后隨訪6-20個月。結果 術后聯合藥物治療組有效率為97.05%，單純手術組有效率為83.87%，術后聯合藥物治療組的療效明顯高于單純手術組（P<0.05）。服用孕三烯酮的患者中有2例轉氨酶升高。結論 腹腔鏡術后聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫明顯好于單純手術治療。是臨床治療卵巢巧克力囊腫安全有效的治療方案。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；卵巢巧克力囊腫；孕三烯酮

隨著醫學技術突飛猛進的發展，腹腔鏡手術在婦科得到廣泛的應用，使絕大多數卵巢良性囊腫可以在腹腔鏡下得到處理，卵巢巧克力囊腫是婦科的常見病、多發病，嚴重的影響著廣大婦女的健康和生活，近年來其發病率還有上升趨勢，腹腔鏡手術是治療的首選，但是因其病變廣泛，盆腔粘連嚴重，病灶周圍血管豐富等特點，單純的手術治療效果并不理想，為提高臨床療效、降低其復發率術后的藥物治療就成了一個重要的治療環節。2007年1月至2010年9月我院對腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫的患者給予孕三烯酮口服，取得良好的臨床療效。現將單純手術組（A組）及術后聯合用藥組（B組）的臨床觀察報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年9月在我院確診并行腹腔鏡手術治療的卵巢巧克力囊腫患者65例均成功完成手術，術中所見及術后病理均證實臨床診斷，年齡（17-47）歲平均（32.7）歲。臨床分期按1985年美國生育協會的修訂標準，（R—AFS）隨即分成兩組A組單純手術組31人，術后分期Ⅱ期21人，Ⅲ期9人，Ⅳ期1人。B組腹腔鏡術后聯合用藥組34人，術后分期Ⅱ期24人，Ⅲ期8人，Ⅳ期2人。兩組患者的術前均無服用激素類藥物史、無腫瘤史、無高血壓、心臟病、糖尿病史。臨床分期、患者的年齡、身高、體重、孕產次、手術方式均無統計學意義。

1.2 治療方法 患者均為非月經期手術，采取全身麻醉，平臥于手術臺上，于臍周1cm切口穿刺建立氣腹、置鏡，及左右腹相當于麥氏點處分別置1cm、0.5cm兩處切口，探查盆腔，了解粘連情況，分離粘連、暴露囊腫，去除病灶。因巧克力囊腫囊壁與卵巢關系較為致密，剝除囊腫過程中多發生囊腫破裂，此時吸盡囊液后沿著破裂處剝離囊腫，盆腔內的小片狀或點狀淺表病灶應用雙極電凝逐一破壞，不孕的患者同時性輸卵管美藍術后給予預防感染、對癥治療。B組手術后1周開始口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持續3-6個月。

1.3 隨訪情況 65例隨訪6-20個月。內容包括：痛經情況、性交痛、月經紊亂及不規則下腹痛等癥狀。其中12例不孕癥中，4例妊娠；其中四項指標全部改善或消失為有效，一項或二項癥狀消失為基本有效，無明顯改善為無效。原有疼痛癥狀復發及超聲監測發現卵巢再次出現囊性包快，邊界清晰，內有密集光點的混合性腫物，觀察2-3個月不消失的為復發。

1.4 統計學方法 采用X2試驗及T試驗。

2 結 果

2.1 治療效果 隨訪時間為6-20個月，隨訪率95.38%（其中2例患者因轉氨酶升高中途停藥1例患者失訪）在A組隨訪的31人中18人術后一個月恢復月經，痛經消失，性交痛消失或減輕，8例術后6個月偶爾出現痛經，但較前明顯減輕，3例自覺癥狀無明顯改善，2例復發再次出現盆腔包塊，B組隨訪的34例患者均與術后一周開始口服藥物后出現閉經，無痛經，無陰道不規則出血，性交痛減輕或消失。31例停藥后2-3個月恢復正常月經，無痛經及性交痛，2例停藥后出現不規則陰道流血，經加大劑量至3.75mg后血止，改用2.5mg后性交痛及腹痛癥狀減輕，1例服藥后癥狀無明顯改善。

2.2 藥物副反應 服用藥物期間未出現嚴重副反應，僅2例患者出現轉氨酶升高，經保肝治療后恢復正常，4例出現不同程度的消化系統癥狀，不影響用藥，3例體重增加。

3 討 論

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位時[1]，子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病，發病率可高達10%-15%[2]。其中以卵巢巧克力囊腫最為常見，并發生廣泛的盆腔粘連，因其發病原因和機制尚不清楚，治療上就相應增加一定難度，腹腔鏡的手術治療使術后的盆腔內組織粘連減少，微小病灶及時發現，因此腹腔鏡已經成為治療卵巢巧克力囊腫的金標準，Ingersoll報告[3]有經驗的婦科醫師術前診斷率大約為75%，而經驗不足者只有20%。術前診斷主要根據病史、體征，結合超聲檢查等結果全面綜合分析。即使根據臨床表現及超聲檢查提示卵巢巧克力囊腫，仍不能排除其他卵巢腫瘤，如卵巢良性畸胎瘤、卵巢單純囊腫等其他良性卵巢囊腫的可能，腹腔鏡手術即可診斷又可同時治療，術中所取的標本可送病理，進一步明確診斷，以指導術后的藥物治療。腹腔鏡手術微創，術后粘連少現已成為治療卵巢巧克力囊腫的首選術式，手術方式主要根據病灶范圍的不同及患者要求分為保留生育功能、保留卵巢功能的保守手術和根治性手術，手術治療均能有效的緩解近期癥狀，但子宮內膜異位病灶具有侵襲性生長的特點，有較高的復發率，其影響原因主要有：體內激素刺激、遺傳因素、手術方式等原因。因此子宮內膜異位囊腫術后的藥物治療尤為重要。

由于子宮內膜具有增生、擴散、侵潤等特性，及術中極易破裂的巧克力樣囊腫液體流入腹腔，所以很難完全徹底的清除肉眼看不見的小病灶，術后復發率也相對增高，孕三烯酮針對術中不能完全清除的部分病灶能起到充分的抑制作用。藥物治療的主要作用機理是抑制垂體及卵巢功能使子宮內膜萎縮、水腫，從而引起閉經，使病灶發生壞死并逐漸吸收。單純手術治療和單純藥物治療均有其局限性，如手術治療嚴重粘連時病灶難以徹底切除、單純藥物治療對大的病灶無效，療效個體差異大等，因此采取手術后加藥物治療有利于維持手術的療效。對不孕的患者經保留生育功能手術后即采取輔助生殖技術可提高妊娠率。將腹腔鏡治療與孕三烯酮聯合應用可達到理想效果，本組資料術后服用孕三烯酮的患者其療效明顯優于單純手術組，兩組之間差異顯著。能明顯降低其復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M]7版.北京.人民衛生出版社，2008，1：325.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥[J].實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：660.

[3] Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis[J].Clin Obstet Gynecol，1977，20（4）：849-864.