動態檢測血清前白蛋白水平在肝病及其治療過程中的意義

【摘要】 目的 探討檢測血清前白蛋白（PA）水平在肝病的診斷、病情判斷、療效觀察及預后中的應用價值。方法 采用免疫透射比濁法測定150例急性肝炎、重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者入院次日、治療2周、治療1月及30例健康對照組血清PA水平，同時測定總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、L-y-谷氨酰基轉移酶（GGT）水平作對比分析。結果 各疾病組血清PA水平顯著低于健康對照組（p<0.01）。血清PA異常率均明顯高于同組ALB的異常率（P<0.01）。血清PA水平在慢性重癥肝炎組降低最明顯，其幅度與肝病嚴重程度相平行。經治療后，急性肝炎組血清PA逐漸恢復正常，而慢性重癥肝炎.肝硬化組及肝癌組恢復不良。結論 血清PA是一項反映肝功能受損情況的早期敏感的指標，可為臨床觀察病情的好轉和判斷預后提供重要依據。

【關鍵詞】 肝病；前白蛋白；白蛋白

人體的肝臟為重要的器官，其是人體蛋白合成處，雖然目前評價肝功能狀態的檢驗指標多以各種酶類的升降代表肝臟的損傷情況，但這些指標會受全身多種因素的影響，很難客觀反映肝臟的儲備及功能[1]。本文通過動態檢測150例各種肝病患者血清PA水平，同時測定TP、ALB、ALT及GGT指標，并對其進行整理統計，以探討檢測血清前白蛋白（PA）水平在肝病的診斷、病情判斷、療效觀察及預后中的應用價值。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2011年10月至2012年6月治療150例肝臟疾病患者。64例患者為女性，86例患者為男性，中位年齡為（40±15）歲。所有患者的診斷標準均符合西安全國肝病學術會議診斷標準[2]。31例患者為原發性肝癌組，38例患者為肝硬化組，36例患者為慢性肝炎組，45例患者為急性肝炎組。并選擇筆者所在醫院進行體檢的30例患者設為對照組患者。14例患者為女性，16例患者為男性。中位年齡為（38±15）歲。對照組患者都沒有肝炎疾病的病史。所有患者都要求檢查前空腹8h以上，采取患者靜脈血2-3ml，使用離心機對其進行離心，再對其進行檢測。

1.2 方法 所有患者于入院次日、治療2周、治療1月各采空腹靜脈血一次。使用速率法對GGT、ALT指標進行檢測，使用雙縮脲法對TP指標進行檢測，使用溴甲酚綠比色法對ALB指標進行檢測，使用免疫透射比濁法對血清PA進行檢測。檢測試劑為標準配置試劑。以PA<170mg/L，ALB<31.0g/L，TP<58g/L，ALT>40u/L，GGT>75u/L為陽性定值。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SPSS13.0統計學軟件進行處理，并應用t檢驗進行統計學分析。

2 結 果

各疾病組血清PA水平顯著低于健康對照組（p<0.01）。血清PA異常率均明顯高于同組ALB的異常率（P<0.01）。血清PA水平在慢性重癥肝炎組降低最明顯，其幅度與肝病嚴重程度相平行。經治療后，急性肝炎組血清PA逐漸恢復正常，而慢性重癥肝炎，肝硬化組及肝癌組恢復不良。各組患者各項指標對比情況，見表1。

3 討 論

各種肝病均可影響蛋白質合成功能，引起多種血清蛋白濃度的變化。血清PA與ALB均有肝臟合成，代謝途徑相似，但ALB的半衰期較長（21天），即使肝臟停止合成，8天后外周血中濃度僅降低約20%，而PA的體內半衰期只有1.9天，在肝內合成降低后，可迅速在外周血中檢測出來，并且隨病情加重血清PA含量下降越明顯[3]。

本組資料表明，肝病時血清PA水平隨病情加重逐漸降低，肝硬化、肝癌時PA降低最為明顯；急性肝炎組79.5%的病例PA值下降，而僅9.7%的病例白蛋白下降，本組資料與文獻[4]報道結果相符。血清TP測定也是反映肝功能的重要指標，多種情況都引起TP改變，但由于肝臟有很強的代償能力，TP對肝病的鑒別診斷價值不大，只有當肝臟損傷達到一定程度或一定病程才會出現變化，本研究顯示，僅肝硬化組與正常對照組血清TP有明顯差異。

總之，檢測PA有著非常重要的意義，可作為臨床早期診斷提供重要依據，更能早期敏感而又特異地反映肝臟的合成功能及肝臟受損的情況，動態觀察其血清水平的變化又能了解肝臟功能的恢復情況，并有助于病情轉歸及預后的判斷。

參考文獻

[1] 張代民，許會彬，張瑩，等.血清前白蛋白測定判斷肝臟合成功能的價值[J].江西臨床檢驗雜志，2004，22（3）：228.

[2] 中華傳染病雜志編委會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[3] 陸衛英，孫蓮娜.血清前白蛋白在肝病中的臨床意義[J].臨床肝膽雜志，2005，21（1）：32-33.

[4] 金曉華，曹穎，楊炳華.血清前白蛋白檢測在肝病及其治療過程中的應用[J].蘇州大學學報（醫學版），2010，30（5）：1043-1045.