兩種參考值用于診斷妊娠期婦女甲狀腺功能的差異

【關鍵詞】 妊娠期婦女；甲狀腺功能；參考值；差異

婦女妊娠期甲狀腺功能狀況對其子女的智力和精神運動正常發育起著重要的作用，及時診治孕婦甲狀腺疾病能防止危害的發生。然而，健康孕婦在不同妊娠階段甲狀腺激素水平呈現特殊生理性變化，采用非妊娠甲狀腺激素參考值范圍（成人標準）判斷孕婦并不合適。我院自2011年8月以來采用美國甲狀腺學會（ATA）頒布《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和處理指南》的標準做為診斷標準。以我院2006年10月到2012年8月960名伴有甲狀腺功能異常的妊娠期婦女，采用相同的檢驗試劑盒，主要以甲狀腺功能減退（甲減）和亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減），進行對照。

1 對象和方法

1.1 研究對象V在我院內分泌科、產科就診的妊娠期婦女。平均年齡21-35歲，自述孕前無嚴重的臨床疾病，如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病，最終獲得960名有效樣本。采用兩種標準分別診斷甲減和亞甲減，在比較兩種參考標準時，以符合率和Kappa值為評價指標。

1.2 實驗室檢測指標 采集患者靜脈血標本，采用德國羅氏全自動模塊式化學發光分析儀，檢測FT3、FT4、TSH。試劑、質量控制、校準液均原裝配套。由我院檢驗科完成檢驗工作。

1.3 甲功正常值參考范圍及診斷標準 我院檢驗科提供成人標準參考值，其中血清TSH為0.27-4.2mIU/L、FT412-22Pmol/L、FT32.8-7.1Pmol/L。ATA按早、中、晚孕期分別制定TSH正常值范圍[1]T1期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/L。診斷標準，甲減為TSH高于正常值范圍上限，且FT4低于正常值下限。亞甲減為TSH高于正常值范圍上限，FT4在正常范圍。

1.4 統計學處理 對T1、T2、T3血清TSH、FT4水平進行單因素方差分析，兩種標準診斷的患病率比較應用Menemar方法進行X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2種標準對妊娠各期甲減患病率存在診斷誤差，按成人標準為294例，ATA標準診斷424例，符合率為70.9%，誤差為29.1%。3期總患病率的診斷差異有統計學意義（X2=7.977、P=0.035）。成人標準診斷率低于ATA標準的診斷率，見表1。

2.2 2種標準對妊娠各期亞甲減患病率存在診斷誤差，按成人標準診斷亞甲減為447例，按ATA標準診斷536例，符合率為83.3%，漏診率16.7%，3期總患病率差異有統計學意義（X2=8.176，P=0.031），成人標準的診斷該病的患病率，低于ATA標準，見表2。

3 討 論

妊娠期甲狀腺疾病是近十年來內分泌學界和圍產醫學界研究的領域之一。2011年美國ATA指出，妊娠期間甲狀腺激素生成和碘需求增加50%。妊娠對甲狀腺而言是一種應激反應；在甲狀腺儲備受限和碘缺乏的女性中，可導致甲狀腺功能減退。研究表明亞甲減和甲減均對孕母和胎兒健康產生不良影響[2]。由于孕母甲狀腺激素具有獨特的生理變化，成人標準已不符合妊娠婦女。本文以我院成人標準和ATA標準做對照證實。采用成人標準診斷甲減和亞甲減可能造成一定程度的漏診。采用ATA標準診斷甲減漏診率達29.1%，亞甲減漏診率為16.7%。甲減漏診率高于亞甲減的原因可能是妊娠期孕婦雌激素和體液增加，血清總甲狀腺素（TT4）和總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）濃度升高，而FT3和FT4濃度下降。統計中以成人標準診斷的單純低FT4血癥患者在ATA標準中進入了甲減的范圍。使甲減的漏診率升高。

從對照中可以看出，在妊娠各期的診斷標準采用ATA標準可明顯的優于成人標準。在臨床實踐中按ATA分期診斷更符合健康妊娠婦女甲狀腺激素的變化，有助于提高和改善孕婦合并甲減、亞甲減疾病診斷水平，及時采取恰當治療措施，對于減少母親和子代的不良影響十分重要。對臨床醫生有很好的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 美國甲狀腺學會妊娠和產后期間甲狀腺疾病診治指南2011年《甲狀腺》雜志.

[2] 中化內分泌代謝雜志，2012，28（5）：355-368.