小兒急性呼吸衰竭機械通氣治療的臨床分析

【摘要】 目的 對小兒重癥肺炎予機械通氣前后的血氣特點進行臨床分析。方法 選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的重癥肺炎患兒50例，并采用機械通氣的方法對其進行治療。結果 在經過機械通氣治療后，患兒在各項指標上與上機之前相比有明顯的改善，兩者之間的差異具有統計學意義，P<0.05。結論 對于小兒重癥肺炎采用機械通氣的方法能夠取得比較好的治療效果，值得在臨床上廣泛運用。

【關鍵詞】 小兒；重癥肺炎；血氣分析

呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能受到嚴重的障礙，使得人體內不能進行氣體交換從而導致缺氧，還可能伴有二氧化碳潴留，引起一系列的生理功能和代謝功能的紊亂[1]。慢性呼吸衰竭大多見于慢性呼吸系統疾病，像慢性阻塞性肺疾病、重度肺結核等等。這樣的患者會出現呼吸功能損害逐漸加重的現象。在本次研究中選擇我院50例急性呼吸衰竭患兒，采用機械通氣的方法對所有患兒進行治療。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的重癥肺炎患兒50例，并且均采用機械通氣治療。

1.2 方法 所有50例患兒進行氣管插管機械通氣。同期模式為壓力控制通氣、容量控制通氣以及壓力支持通氣等。呼吸機參數設置如下：吸入氧濃度在0.35-1.00之間，潮氣量在6-10ml/kg之間。兒童的呼吸頻率為20次/min，嬰幼兒的呼吸頻率在25-35次/min，吸呼比為1：1-1.20。如果遇到患兒的肺部病變比較嚴重的現象，順應性極差的患兒可以適當增加。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件，數據用χ±s表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

在機械通氣治療以及其他綜合治療之后，存活的患兒有42例，死亡的患兒有8例，存活組和死亡組在年齡、體重、住院天數以及上機天數的一般情況的對比沒有統計學差異，P>0.05。

2.1 動脈血氣情況 在經過機械通氣治療后，患兒在各項指標上與上機之前相比有明顯的改善，兩者之間的差異具有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

3 討 論

3.1 呼吸性衰竭是一種在臨床上病死率較高的重癥，在目前死于肺炎的兒童大部分都是因為呼吸衰竭而死亡。小兒急性呼吸衰竭的臨床表現主要有呼吸急促、呼吸困難、呼吸節律不齊，還有可能出現很多并發癥以及CO2主流癥狀。在氣血上患兒還會出現單純氧血癥、低氧血癥伴高碳酸血癥。小兒急性呼吸衰竭會對心血管系統造成很大的影響，會導致心律增快、血壓升高，還會引起心肌勞損，心傳導系統損壞以及心律失常[2]。其對中樞神經系統的影響主要有如下幾點：①引發腦代謝紊亂；②導致腦水腫的出現；③引發了血液循環障礙以及腦疝；④出現呼吸不規則、抽搐的現象發生[3]。

3.2 隨著近年來醫學技術的不斷發展，小兒急性呼吸衰竭可以通過采用機械通氣的方法來改善患兒的肺泡通氣量和潮氣量，同時有效降低氧耗量，糾正急性呼吸性酸中毒，防止肺不張以及呼吸及疲勞，減少心肌耗氧量等等[4]。能夠有效的降低患兒的病死率。在本次研究中，存活組的各項指標在通過呼吸機治療之后都有了明顯的改善。但是死亡組在上機前與上機后各項指標變化并不明顯。在本次研究中還發現，死亡組的患兒所需呼吸機參數PIP和PEEP都明顯比存活組高，出現這樣的情況可能是因為死亡組的患兒肺部病情更為嚴重。如果患兒的肺部病變嚴重就會出現原本通氣良好的肺部區域承擔更多的潮氣量，所以導致患者的萎陷的肺泡不能夠張開。

3.3 在本次研究中，死亡組的PaCO2比明顯低于上機之前，出現這樣的現象主要是因為死亡組的患兒在機械通氣之前就出現了明顯的呼吸性酸中毒，腎臟代謝性分泌氫，這樣就增加了碳酸氫根的重吸收，使得酸中毒得到了代償，在患兒機械通氣之后PaCO2就能夠迅速恢復到正常值。但是患兒血漿中的HCO3-沒有下降，所以會導致代謝性堿中毒[5]。在本次研究中肺部感染的發病率比較高。另外，患兒出現細菌和真菌感染的情況比較多。根據相關治療方法需要對患兒合理使用抗生素。抗生素的使用方法是靜脈滴注。不采取局部用藥的原因是避免和減少耐藥菌的產生。近年來，出現很多機械通氣治療急性呼吸衰竭而導致影響到全身各個器官的案例，所以在采用機械通氣的時候需要注意不恰當通氣所導致炎癥向患兒其他部分轉移的現象發生。但是，采用機械通氣來治療小兒急性呼吸衰竭能夠有比較好的效果，值得廣泛運用。

參考文獻

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