耐多藥肺結(jié)核患者的治療研究

【摘要】 目的 研究耐多藥肺結(jié)核患者的治療方法。方法 對我院采用全身結(jié)合局部綜合治療耐多藥肺結(jié)核患者90例進行了回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)不同治療方案治療后，治療組患者的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰、胸部X線吸收及空洞閉合情況明顯優(yōu)于對照組，且上述差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 局部進行多點藥物注射能夠有效提高藥物的滅菌能力，采用生理鹽水通過支鏡導(dǎo)管灌洗含病灶的支氣管，清除其脫落壞死組織及分泌物，能夠保證支氣管暢通，加快病灶的吸收速度。局部激素療法還能夠防止支氣管黏膜發(fā)生充血水腫，改善引流，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有助于得到最佳療效。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核；傳統(tǒng)方案；介入治療

耐多藥肺結(jié)核指的是患者的痰菌表現(xiàn)為持續(xù)陽性，致病菌可同時對福利平及異煙肼或更多一線抗結(jié)核類藥產(chǎn)生耐藥性。患有該病且長期不能得到痊愈很大程度上與患者免疫力低下有密切關(guān)系。耐多藥肺結(jié)核具有很強的傳染性，其傳播途徑主要是患者咳嗽產(chǎn)生攜帶大量耐多藥結(jié)核菌的飛沫漂浮于空氣當中并使他人吸入后患病，嚴重威脅到公眾健康。通常采用二線抗結(jié)核類藥治療耐多藥肺結(jié)核，但治療周期長、治療難度大、技術(shù)復(fù)雜、費用高、治愈率低是其需面臨的主要問題，并且很有可能會增加致病菌的耐藥性及耐藥種類[1]。目前，發(fā)生耐多藥肺結(jié)核主要是因治療不規(guī)范等多種因素造成。如何更有效地治療耐多藥結(jié)核病已得到各國結(jié)核病防治機構(gòu)的共同關(guān)注。本文中，我院采用全身結(jié)合局部綜合治療耐多藥肺結(jié)核，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者90例，所有患者均在我院住院治療。其中，男性59例，女性31例；9例年齡為18-22歲，18例年齡在23-30歲，36例31-45歲，18例46-50歲，5例51-60歲，另有4例61-65歲。

1.2 方法 將90例隨機分為治療組及對照組兩組，其中對照組45例，采用傳統(tǒng)的二線抗結(jié)核藥物治療方案，即：3HOKPTll/9HOPTh（其中H：INH0.3 qd；O：左氧氟沙星qd；K：卡那霉素1.0 im qd；Th：丙硫異煙胺 0.2 tid；P：PAs 8.0 qd）；治療組患者45例，在采用對照組傳統(tǒng)方案的同時，先對治療組患者進行1周的化療，然后進行纖支境檢查，采用生理鹽水通過支鏡導(dǎo)管灌洗病灶相應(yīng)的亞段支氣管或段支氣管，并將其脫落壞死組織及分泌物吸凈，與此同時，利用NM-3K針沿病灶邊緣黏膜下局部進行多點藥物注射（藥物為5m10.9%生理鹽水，0.1INH，0.2丁胺卡那，3mg地塞米松，0.2左氧氟沙星）。空洞者利用常規(guī)纖支鏡進行吸痰，將纖支鏡的末端插入含空洞病灶的支氣管內(nèi)，將導(dǎo)管沿活檢孔插入并進行沖洗抽吸，最后進行藥物注射。術(shù)后患者應(yīng)采取患側(cè)臥姿，保持30min，1次/周，堅持8-12周[2]。

1.3 檢查指標 ①X線胸部檢查：采用后前位胸片拍攝，每3個月進行1次復(fù)查。②痰抗酸桿菌檢查：在強化治療期進行1次/月的痰培養(yǎng)及連續(xù)3次涂片，治療鞏固期每隔3個月連續(xù)進行3次痰涂片。③另外在每個月還要密切監(jiān)測患者肝功能及腎功能[3]。

2 結(jié) 果

在連續(xù)治療3個月、連續(xù)治療6個月及連續(xù)治療1年患者X線胸部檢查及痰集菌轉(zhuǎn)陰情況，見表1、表2。

可見，經(jīng)不同治療方案治療后，治療組患者的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰、胸部X線吸收及空洞閉合情況明顯優(yōu)于對照組，且上述差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

耐多藥結(jié)核病的致病菌可同時對福利平及異煙肼或更多一線抗結(jié)核類藥產(chǎn)生耐藥性。2000年進行的第四次全國結(jié)核病流調(diào)顯示：耐多藥率為10.7%，其中初始耐多藥率為7.6%，獲得性耐多藥率為17.1%，由此看來，耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率依然很高[4]。結(jié)核分支桿菌能夠產(chǎn)生基因突變而發(fā)展為自然耐藥菌株，然而這種病變率極低，耐常見藥物突變菌株的發(fā)生幾率分別為：利福平10-8、異煙肼10-8-10-9、鏈霉素10-5、乙胺丁醇10-6、對氨基水楊酸鈉10-6、利福平及異煙肼10-16，同時耐利福平、異煙肼及其他任何一種抗結(jié)核藥的幾率則更低，結(jié)核空洞內(nèi)含菌量為107-109，理論上是不可能發(fā)生耐多藥的自然突變菌株，再者耐藥基因的研究也發(fā)現(xiàn)耐藥基因不相連，不會因基因某位點自然突變而產(chǎn)生對兩種及其以上藥物同時耐藥，因此耐多藥結(jié)核病的發(fā)生不是自然變異的結(jié)果，而是人為因素使然。

在采用傳統(tǒng)的二線抗結(jié)核藥物治療方案的同時采用全身結(jié)合局部綜合治療耐多藥肺結(jié)核，通過介入1周的化療，進行纖支境檢查，采用生理鹽水通過支鏡導(dǎo)管灌洗病灶相應(yīng)的亞段支氣管或段支氣管，并將其脫落壞死組織及分泌物吸凈。此外，采用生理鹽水通過支鏡導(dǎo)管灌洗含病灶的支氣管，清除其脫落壞死組織及分泌物，能夠保證支氣管暢通，加快病灶的吸收速度。局部激素療法還能夠防止支氣管黏膜發(fā)生充血水腫，改善引流，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有助于得到最佳療效。

參考文獻

[1] 蘭品全.硫酸阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核病25例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008（12）：97-98.

[2] 王素萍.多藥耐藥結(jié)核病的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010（09）：125-126.

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[4] 李靜虹.艾滋病合并結(jié)核病患者抗結(jié)核藥物血藥濃度的研究[D].南昌大學，2010：253-254.