血液灌流聯(lián)合血液透析治療地高辛中毒的尿毒癥患者病例

【關(guān)鍵詞】 血液灌流聯(lián)合血液透析；地高辛中毒；尿毒癥

1 病例資料

患者女性，74歲，有尿毒癥、冠心病病史，現(xiàn)已規(guī)律血透三年，每周2次。因心律失常間斷服用心律平治療。一周前誤將地高辛（0.25mg/片）當(dāng)做心律平口服，每日三次，每次2片，連服一周。累積總量約為10.5mg，入院前3天出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、厭食、無胸悶氣短、頭暈頭痛、譫妄及黃視。入院查體：T36.5℃、P40次/min、R18次/min、Bp110/70mmHg。神志清楚，頸無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心律不齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，叩診鼓音，腸鳴音5次/min。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：入院后查多份心電圖有不同類型的心律失常，如竇性心動過緩、室性早搏（二聯(lián)律和三聯(lián)律）、高度房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性心動過速伴傳導(dǎo)阻滯，ST-T呈魚鉤樣改變。心臟超聲檢查：左房增大，室間隔增厚，EF值53%。實驗室檢查：血清地高辛濃度8.5ng/ml，血清鉀3.74mmol/L，C02結(jié)合力22.7mmol/L，Cr637.2pmol/L，BUN14.76mmol/L。入院診斷地高辛中毒。立即給予心電監(jiān)護(hù)，血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析：采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料廠的HA230樹脂血液灌流器，肝素鈉抗凝，首劑35mg，維持量10mg/h，治療結(jié)束前半小時停用肝素，血流量200ml/min。每次HP時間2h。第一次HP后查血清地高辛濃度仍6.2g/m1，第二次HP后血清地高辛濃度4.8ng/ml，第三次HP后血清地高辛濃度3.5ng/ml，患者臨床癥狀消失，病情緩解，心電圖I度房室傳導(dǎo)阻滯，繼續(xù)給予血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療，每周三次，一周后查血清地高辛濃度O.7ng/ml，心電圖結(jié)果為竇性心律，心率70次/min，未見心律失常，2周后治愈出院。出院1個月后復(fù)診，患者恢復(fù)良好。

2 討 論

地高辛是臨床上治療充血性心力衰竭的常規(guī)用藥，其治療量與中毒量相差很小，因其主要經(jīng)腎臟排泄，慢性腎衰竭患者更易發(fā)生中毒。地高辛口服經(jīng)小腸吸收，吸收率50-70%，藥物向組織分泌緩慢而廣泛，80%經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌，其清除半衰期為36小時。其清除率與肌酐清除率成線性正相關(guān)，當(dāng)腎功能受損時，其清除率隨肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒劑量與治療劑量相差很少，有效血藥濃度為0.5-2ng/ml，潛在中毒濃度為大于2ng/ml。對于腎功能衰竭患者，因排泄減少，易蓄積，而且地高辛組織分布廣泛，常規(guī)血液透析僅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液內(nèi)藥物，使血藥濃度迅速降低，隨著血液中藥物濃度的下降，組織中的藥物會再次釋放入血，使血藥濃度升高，因此間隔一定時間反復(fù)多次進(jìn)行血液灌流能較徹底地清除體內(nèi)多余地高辛，使血藥濃度達(dá)到安全范圍。我們給予患者進(jìn)行HP治療3次后，又間斷鞏固治療3次，地高辛的濃度很快下降，中毒癥狀也隨之減輕，直到消失。就充分說明了HP能夠?qū)⒀褐械牡馗咝燎宄梢赃_(dá)到徹底治療的目的，使患者得到最佳的治療效果，說明血液灌流加血液透析治療地高辛中毒的確快速有效。

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