不規則抗體篩選在新生兒溶血病中的臨床應用

【摘要】 目的 血型不合的孕婦產前進行抗體篩選及效價對產后新生兒溶血病的臨床意義。方法 選擇2008年9月-2010年9月在我院進行檢查的夫妻血型不合的O型血孕婦500例，隨機分為觀察組275例和對照組225例，觀察組對孕婦進行IgG抗A或抗B的篩選與效價，對抗體效價≥64的孕婦進行產前治療；對照組的夫妻血型不合的孕婦不進行產前抗體檢測。觀察出現新生兒溶血病的機率。結果 觀察組5例出現新生兒溶血?。?.81%），24h內出現的1例，2-3天出現的2例，>3天出現的2例；對照組19例出現新生兒溶血?。?.83%），24h內出現的3例，2-3天出現的13例，>3天出現的3例，兩組比較差異有統計學意義（P〈0.05）。結論 不規則抗體篩選及效價對新生兒溶血病有重要作用，對預防新生兒溶血病的發生有重要意義。

【關鍵詞】 新生兒溶血病；抗體的篩選與效價；抗體效價

新生兒溶血病是由于母、子血型不合，母體內存在與胎兒紅細胞不合的抗體而引起的被動免疫疾病[1]，在人類發現的血型系統中，以ABO血型不合最常見，其他血型導致的較為少見[2]。由于它對孕婦及新生兒產生不同程度的影響，常引起流產，嚴重者新生兒出現并發癥（如膽紅素腦病等），甚至導致死亡，對親人或社會都造成一定的負擔。為了減少新生兒溶血病的發生，我院進行了對夫妻血型不合的孕婦進行產前抗體的篩選與效價，對其提早進行治療，觀察新生兒出現溶血病的機率以及溶血病的嚴重程度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月-2010年9月在我院進行檢查的夫妻血型不合的孕婦500例，本次血型不合指孕婦ABO血型為O型，丈夫為A型B型或AB型；孕婦年齡在23-36歲之間（平均27±1.3）。將患者隨機分為觀察組275例和對照組225例，對照組平均年齡（27.1±1.1），觀察組平均年齡（27.8±1.6）。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異（p>0.05），且身體健康，無妊娠期營養不良、妊娠異常及并發癥。

1.2 試劑和材料 ①廣譜抗人球蛋白試劑；②受檢者的血清；③已知抗原的紅細胞懸液；④血清學專用離心機、37℃恒溫水浴箱等。

1.3 方法 對樣本進行ABO血型測定、母親紅細胞不規則抗體的篩選、抗體效價測定，所有實驗方法及新生兒溶血病的診斷均參照《全國臨床檢驗操作規程》[3]

1.4 觀察指標 兩組患者出現新生兒溶血病機率的比較。

1.5 統計學處理 采用SPPSS15.0統計學軟件，組間比較采用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出現新生兒溶血病的機率的比較 觀察組275例，其中新生兒出現溶血病5例，1天內出現1例，2-3天出現2例，>3天出現2例，患病率為1.81%；對照組19例出現新生兒溶血病，24h內出現的3例，2-3天出現的13例，>3天出現的3例，患病率為8.83%。治療組與對照組和觀察組比較，差異具有顯著性（P<0.05），具體見表1。

3 討 論

新生兒溶血病可由多種病因引起，包括同族免疫性，紅細胞膜缺陷，紅細胞酶缺乏等原因。其中最主要的是因母子血型不合產生的同族免疫反應的遺傳性疾病。由于母體內存在著與胎兒血型不相容的抗體（IgG），它通過進入胎兒的血液循環使紅細胞凝集、破壞，常造成不同程度的損傷。該病主要臨床表現以黃疸、程度不一的貧血、不同程度的肝脾腫大為特征，嚴重者伴膽紅素腦病。

為了預防新生兒溶血病的發生，孕婦產前檢查十分重要。對IgG抗A（或抗B）的檢測與效價已經成為主要預測手段之一。隨著抗體效價不斷增高，新生兒患病的可能性就越大，有資料顯示孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的發病率成正相關關系，隨著效價的增高，確診為新生兒溶血病的發生率呈上升趨勢，臨床以1：64為界限，當IgG抗A（或B）效價≥64，提示嬰兒有發病的可能；當IgG抗A（或B）效價≥512，提示嬰兒幾乎98.1%發病[4]。

現在已有很多報道指出新生兒溶血癥的發生雖然主要與ABO和Rh兩種血型有密切關系，但實際上發現仍然存在其他因素導致此病的發生，包括吞噬細胞的黏附能力、胎盤屏障作用的強弱以及抗體IgG亞群不同等等諸多因素[5]。通過對母體血清的IgG抗A或抗B效價的檢測，對胎兒可能發生新生兒溶血病的孕婦進行提早治療，從而降低新生兒出現溶血病的機率，減少對于孕婦或是新生兒的損傷。

本研究通過對血型不合的孕婦產前進行抗體篩選及效價，并對抗體效價≥64的孕婦進行干預治療，不僅降低了新生兒溶血病的發生率，而且達到了優育優生的目的。相對于未進行抗體篩選及效價的孕婦組，新生兒溶血病的發生率顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，孕婦產前進行不規則抗體篩選及效價，起到預防和預測新生兒溶血的發生，從而提早進行診斷和治療，盡可能降低對胎兒的傷害，具有重要的臨床意義，適合普及。

參考文獻

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