結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻的臨床治療方法研究

【摘要】 目的 探討結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床特點以及臨床治療方法。方法 回顧性分析我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料以及治療情況。結(jié)果 本組40例結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者，有37例患者痊愈出院，有效率為（92.5%）有3例患者因臨床治療無效而死亡，病死率為7.5%，其中3例患者死亡的原因主要因為中毒性休克、心肌梗死、肺部感染或者腎功能衰竭。結(jié)論 結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者臨床實施行一期腫瘤切除和吻合手術(shù)相對比較安全，并且在臨床治療時還應該患者病理的類型選擇最佳的治療方案，以不斷提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；腸梗阻；治療方法；療效

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于食道癌和胃癌，近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，并且其發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出老齡化。結(jié)直腸癌導致結(jié)腸梗阻的病變是結(jié)直腸癌的晚期的臨床主要表現(xiàn)之一，結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻也是老年腸梗阻最常見的病因。由于此病多見于老年人，并且結(jié)腸內(nèi)含有大量的細菌，所以臨床選擇正確的治療方法直接關(guān)系到患者的預后[1]。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，抗生素的研究和開發(fā)，為結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻的治療提供有效的支持，下面我們主要回顧性分析我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療措施以及外科處理方法，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，其中男23例，女17例，年齡51-86歲之間，平均年齡（65.4±5.7）歲，其中右半結(jié)腸12例，左邊結(jié)腸21例，直腸7例，臨床腫瘤分期為：DukesA期1例（2.5%），B期5例（12.5%）C期26例（65.0%），D期8例（20.0%）。病理類型以腺癌為主，其次為黏液癌、絨毛狀息肉病變以及未分化癌。

1.2 方法 對本組患者在臨床治療時，除了4例術(shù)前確診為結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻以及穿孔的患者w沒有進行保守治療立即實施剖腹探查手術(shù)治療外，其余患者均經(jīng)過24小時的保守治療無效后臨床進行手術(shù)探查治療。其中對于12例右半結(jié)腸癌患者有11例患者進行一期行右半結(jié)腸切除術(shù)，有1例患者行永久性盲腸造口手術(shù)，對于21例左邊結(jié)腸癌患者，有15例臨床行術(shù)Hartmann腸吻合手術(shù)，其中Hartmann腸吻合手術(shù)主要是指一期切除腫瘤、遠端結(jié)腸封閉放回腹腔，等到兩個月或者三個月后行二期結(jié)腸吻合手術(shù)。3例患者行結(jié)腸次全切除會搜書和全切除直腸和回腸或者乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。其余3.例行乙狀結(jié)腸或者橫結(jié)腸造瘺術(shù)。結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者在手術(shù)處理中應注意灌洗和減壓，其主要是因為在結(jié)腸梗阻時，腸內(nèi)細菌大量的繁殖以及容物淤積，所以應該注意清洗，并且腸腔內(nèi)有很多感染性的腸液，如果這些腸液不經(jīng)過減壓清除，則如果梗阻解除，則會引起中毒性休克，從而嚴重威脅患者生命質(zhì)量[2-3]。

2 結(jié) 果

通過對本組結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者根據(jù)其病理類型采用不同的手術(shù)方式治療結(jié)果為本組40例結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者，有37例患者痊愈出院，有效率為（92.5%）有3例患者因臨床治療無效而死亡，病死率為7.5%，其中3例患者死亡的原因主要因為中毒性休克、心肌梗死、肺部感染或者腎功能衰竭。治療出現(xiàn)并發(fā)癥有4例，占10%，其中切口感染2例，發(fā)生腸瘺1例，均為一期切除吻合者，書中結(jié)腸灌洗后一期吻合和全切除后一期吻合的等都沒出現(xiàn)腸瘺發(fā)生，1例患者腹腔膿腫1例。

3 討 論

結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻常見于高齡人，并且伴有很多的基礎(chǔ)的病癥，臨床結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者多為晚期患者，所以臨床在行手術(shù)前應首先作出評估和治療，并且還應該糾正做好圍手術(shù)期的護理措施，從而不斷提高手術(shù)的耐受性和手術(shù)切除率[4]。對于結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻臨床最為理想的治療措施為一期根治性切除吻合手術(shù)，這種手術(shù)的治療的原則是切除腫瘤、恢復腸道通暢，并且對于右半結(jié)腸癌梗阻患者行一期切除和吻合手術(shù)[5-6]，本組40例患者有11例患者進行一期行右半結(jié)腸切除術(shù)，有1例患者行永久性盲腸造口手術(shù)，沒有1例患者出現(xiàn)死亡，治療效果非常滿意。

總之，臨床對于結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻實施手術(shù)治療的原則為解除腸梗阻以及對結(jié)直腸癌實施根治性切除手術(shù)，并且還應該根據(jù)患者的臨床特點以及病理的類型進行選擇最佳的治療方案，這樣才能不斷提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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