葉出血40例臨床與CT分析

【摘要】 目的 探討枕葉出血病因、臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)40例枕葉出血病因、臨床特點(diǎn)和治療結(jié)果總結(jié)。結(jié)論 枕葉出血和非高血壓因素關(guān)系密切，特別是淀粉樣腦血管病（CAA）；手術(shù)治療可降低致殘率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 枕葉出血；淀粉樣腦血管病；影像學(xué)

選我院2007年1月-2011年11月收治的行頭部CT檢查確診為自發(fā)性枕葉出血40例，就臨床表現(xiàn)和CT診斷總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男25例，女15例。年齡18-86歲。入院后檢查血壓高于160/95毫米汞柱有13例占32%，患有癡呆病史者3例，患有原發(fā)性血小板減少性紫癜病1例，患有白血病1例。心臟瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝治療者1例。本組病例40例患者均為急性發(fā)病，動(dòng)態(tài)下發(fā)病22例，靜態(tài)下發(fā)病18例。還有8例患者因?yàn)榛杳曰蛘哐鄄考膊∥醋鲆曇皺z查。

1.2 進(jìn)行腰穿檢查14例，檢查結(jié)果腦脊液壓力增高在19.5kpa以上的有5例患者。腦脊液外觀均勻一致有5例，黃色2例，無(wú)色透明7例，做腦血管造影檢查6例。3例患者有枕葉動(dòng)靜脈畸形（AVM）。病理檢查：3例做顱內(nèi)血腫清除術(shù)，病理結(jié)果為AVM，做頭部CT檢查結(jié)果示：可見皮下或皮質(zhì)下形狀、大小不一致高密度影。

2 討 論

2.1 病因 ①高血壓動(dòng)脈硬化；高血壓病史入院時(shí)血壓高于160/95毫米汞柱者16例占40%占第一位。②淀粉樣血管變性病（CAA）：淀粉樣血管變性病是老年人非高血壓腦出血的主要病因，在臨床上老年人或者癡呆患者中腦出血，特別是出血部位在大腦皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)腦出血，應(yīng)警惕淀粉樣血管變性引發(fā)腦出血。本組40例病例中年齡大于60歲沒有高血壓病史者10例，有2例病例右側(cè)枕葉有兩個(gè)出血病灶，患者5例有癡呆病史，6例是因?yàn)檠艿矸蹣幼冃灾抡砣~出血。③AMV：年紀(jì)較輕的人腦出血的主要病因是AMV。本組40例患者中年齡在40歲以下9例，有5例經(jīng)過(guò)病理證實(shí)是AMV，有2例患者經(jīng)過(guò)血管造影證實(shí)是AMV，明確診斷的AMV有7例占17%。④少見原因：原發(fā)性血小板減少性紫癜及白血病各1例，口服抗凝藥華法令治療1例。

2.2 臨床表現(xiàn) ①視覺障礙：枕葉存在視覺高級(jí)中樞，枕葉出血出現(xiàn)的重要一個(gè)癥狀就是視覺癥候。紋狀體皮質(zhì)破壞，如果刺激病灶出現(xiàn)光幻覺，破壞性病灶會(huì)出現(xiàn)象限盲或同向性偏盲，枕葉外側(cè)皮質(zhì)破壞刺激性病灶出現(xiàn)視幻覺，枕葉破壞性病灶可引起記憶障礙，出現(xiàn)視物變形，物體視象空間定向紊亂。本組病例患者有白內(nèi)障或先天失明者3例外，患有象限盲偏盲21例，占24%，視幻覺2例，視物變形3例，所以視野缺損是視覺障礙主要表現(xiàn)。CT顯示為枕葉外側(cè)面較小血腫影，血腫大小平均約為50毫升，可以表明血腫還沒有累及紋狀體皮質(zhì)或者視放射纖維。②頭痛及腦膜刺激征：枕葉出血能進(jìn)入側(cè)腦室后角也可以經(jīng)過(guò)血管間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，臨床表現(xiàn)主要是頭痛及腦膜刺激征，因?yàn)楦唢B壓引起頭痛，本組有頭痛者30例，占76%。出現(xiàn)腦膜刺激征15例占40%。頭痛和腦膜刺激征是枕葉出血的主要臨床表現(xiàn)之一。③偏盲與感覺障礙：大多數(shù)人認(rèn)為枕葉出血引起偏癱和感覺障礙的情況少見。本組有6例患者枕葉出血沒有偏癱及感覺障礙。40例患者中出現(xiàn)偏癱12例占30%，有輕偏癱，感覺障礙的10例，占26%。患者有偏癱及感覺障礙的病例頭部CT顯示均有比較明顯的占位效應(yīng)，血腫量平均約為30毫升左右。枕葉出血的患者有偏癱和感覺障礙，可能由于出血及周圍水腫程度有密切關(guān)系。③小腦和腦干體征：枕葉出血患者出現(xiàn)顱神經(jīng)損害和共濟(jì)失調(diào)少見，40例患者僅有1例出現(xiàn)周圍性面癱和耳鳴。1例有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

2.3 診斷 突然后枕區(qū)頭痛、視物模糊患者認(rèn)真行視野檢查。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者除進(jìn)行視野檢查外。表現(xiàn)為頭痛肢體無(wú)力，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其它定位體征。盡早做頭部CT檢查，積極查找病因，對(duì)癥對(duì)因治療。治療與預(yù)后：保守治療35例，手術(shù)治療5例。死亡5例。6例患者視野完全恢復(fù)正常。有5例患者缺損視野恢復(fù)正常。由于枕葉出血后血腫壓迫紋狀體。患者可以有偏盲象限盲，隨著病情好轉(zhuǎn)，血腫逐漸吸收壓迫癥狀解除后，紋狀體功能恢復(fù)。手術(shù)治療5例。死亡病人1例。余4例中2例患者有意識(shí)障礙。頭部CT示出血血腫量分別為50毫升和65毫升，血液破入三腦室。2例出血患者在發(fā)病后10小時(shí)做血腫清除術(shù)，手術(shù)后神志清晰，留有病灶對(duì)側(cè)偏盲，枕葉出血量大，應(yīng)該盡早做手術(shù)。40例患者中死亡5例，死亡率12.5%痊愈16例，痊愈出院占病人的40%。

2.4 結(jié)論 本文40例臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)：枕葉出血與非高血壓因素關(guān)系密切，特別是淀粉樣腦血管病（CAA）；中青年枕葉出血的發(fā)病率較高，腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤是常見原因；枕葉出血與年齡關(guān)系、血液病及服用抗凝劑的相關(guān)性等也值得探討；枕葉出血手術(shù)治療可降低致殘率和死亡率。總之，通過(guò)對(duì)40例枕葉出血患者分析與總結(jié)，對(duì)其病因、臨床特點(diǎn)及治療等方面初步了解，危險(xiǎn)因素進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為該病研究提供了基本臨床資料，探討該病的病因、治療、預(yù)防和預(yù)后，有重要臨床意義。

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