縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘治療鎖骨中段骨折

【摘要】 目的 縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘治療鎖骨中段骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折61例，并隨訪其療效。結(jié)果 全部病例隨訪7-12個(gè)月，骨折均已愈合，愈合率100%。患者術(shù)后功能恢復(fù)良好。結(jié)論 縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘治療鎖骨中段骨折簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 縱向小切口；空心拉力螺釘；鎖骨中段骨折

鎖骨骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，因手法復(fù)位效果欠佳，容易發(fā)生再移位，不能早期進(jìn)行功能鍛煉。目前對(duì)鎖骨骨折的治療，多主張手術(shù)解剖復(fù)位內(nèi)固定[1]，但常規(guī)手術(shù)存在影響美觀等缺點(diǎn)。微創(chuàng)技術(shù)作為一種新的內(nèi)固定理念，已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。筆者自2002年3月至2012年8月，采用縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘治療鎖骨中段骨折61例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例，男性40例，女性21例。這些人的年齡都在15-72歲范圍內(nèi)，并且其平均年齡是32歲。每個(gè)人骨折都是單側(cè)的，其中左側(cè)骨折數(shù)量為21例，而右側(cè)骨折的數(shù)量為40例。并且，上述這些骨折患者均是外傷，都是因暴力或者是撞擊而造成的。而利用X線檢查發(fā)現(xiàn)，單純骨折的患者為50例，伴較大碎塊11例。所有患者均為鎖骨中段骨折，其中粉碎嚴(yán)重者，未列入范圍（選擇鋼板內(nèi)固定治療）。并且每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間都是在受傷之后的5-6小時(shí)之間完成的。

1.2 手術(shù)方法 要使患者仰臥坐，并在患者肩部墊一軟墊，待臀叢麻醉成功之后，將骨折斷端作為其中心部位，垂直跨鎖骨縱向直切一個(gè)長(zhǎng)度為2-3cm的口，并且要逐層進(jìn)行分離，保護(hù)任何可見(jiàn)的皮神經(jīng)分支，顯露骨折端，清理骨折端的血凝塊及嵌入組織，用導(dǎo)針從遠(yuǎn)折端髓腔逆行鉆出鎖骨遠(yuǎn)端，復(fù)位骨折后，再將導(dǎo)針鉆入近端并要求剛好穿至鎖骨近端前側(cè)皮質(zhì)，測(cè)量髓內(nèi)深度，結(jié)合隋腔大小而直徑約為4.5mm、長(zhǎng)度為6mm的空心螺紋釘，鉆開(kāi)槽，再將螺釘擰入。然而，對(duì)于輕度粉碎性骨折的患者，醫(yī)護(hù)人員可以選用吸收線進(jìn)行捆扎固定。術(shù)后患肢三角巾懸吊固定2周，第12天拆線后視骨折愈合情況使患者多進(jìn)行功能鍛煉。在半年或者是一年之后，骨折部位完全愈合之后，才可以取出內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

上述患者在手術(shù)過(guò)后，進(jìn)行隨訪，其隨訪時(shí)間一般為6-18個(gè)月，利用X線檢查骨折部位，檢查是否有連續(xù)性骨痂形成，以及骨折部位的縫合線是否完全愈合。針對(duì)本組患者來(lái)說(shuō)，其骨折的愈合時(shí)間大約在6-10周，一般在第8周骨性完全愈合，并且沒(méi)有受到感染、出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。結(jié)合Lazzcano肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，本組實(shí)例中恢復(fù)較好的患者病例共有51例，恢復(fù)狀態(tài)一般的患者共有10例。

3 討 論

鎖骨骨折占所有骨折的近4℅，占肩部骨折的35℅[2]，75%-80%的骨折發(fā)生在中1/3段[3]。其中，鎖骨屬于上肢帶骨，它的直徑一般都在1.1-2.2cm范圍內(nèi)，并且形狀近似一個(gè)S形，鎖骨中部的內(nèi)側(cè)呈圓柱形狀，而鎖骨的走形方向是從內(nèi)后向外輕度上翹，但是，在鎖骨的外側(cè)卻和內(nèi)側(cè)呈相反的狀態(tài)，并且呈現(xiàn)橢圓的形態(tài)，并且上下面扁平，鎖骨的外側(cè)走向是向內(nèi)的，輕度向后再向下走形行。一般鎖骨出現(xiàn)骨折大多數(shù)都在整個(gè)鎖骨的三分之一處，當(dāng)出現(xiàn)骨折后難以很好地恢復(fù)，再加上，因鎖骨的近端受胸鎖乳突肌的向上拉引而使位置發(fā)生移動(dòng)。鎖骨的遠(yuǎn)端受到肢體重力的影響而下移動(dòng)。由此看來(lái)，不同部位、不同類型的骨出現(xiàn)骨折都會(huì)對(duì)治療帶來(lái)巨大的影響。大多數(shù)鎖骨骨折可采用非手術(shù)方法，然而，直到最近，鎖骨骨折的非手術(shù)方法治療被認(rèn)為與高畸形愈合和一些并發(fā)癥（疼痛畸形、力弱、神經(jīng)血管癥狀以及功能下降）有關(guān)[2]。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，因可以到達(dá)解剖的復(fù)位，進(jìn)行固定，在手術(shù)之后便可以盡早地進(jìn)行功能練習(xí)。此種手術(shù)方法既簡(jiǎn)單又安全，而且也可以大大減少骨折延遲愈合，甚至是畸形愈合出現(xiàn)等的優(yōu)勢(shì)，此種手術(shù)的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比非手術(shù)治療效果好。近年來(lái)，對(duì)鎖骨骨折的固定有很多種方法，但是，由于手術(shù)方法和固定物選擇等方面的都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床上，醫(yī)生會(huì)結(jié)合骨折的部位以及骨折的類型等選擇最佳的固定方法。

空心螺釘治療鎖骨骨折作為一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上已得到廣泛地應(yīng)用[5]。我們采用此技術(shù)治療鎖骨骨折患者后有以下體會(huì)：此技術(shù)主要適用于較單純的中段鎖骨骨折，對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性中段鎖骨骨折及外三分之一骨折宜選用鎖骨鋼板治療；縱向小切口有利于皮神經(jīng)的保護(hù)以及手術(shù)疤痕的隱蔽；術(shù)中骨折復(fù)位直觀，對(duì)硬件要求不高，無(wú)C形臂一樣能達(dá)解剖復(fù)位，但復(fù)位骨折時(shí)須輕柔，以減少軟組織和骨膜的損傷，在進(jìn)行手術(shù)中要將骨膜縫合，這樣一來(lái)，可以大大提高手術(shù)的治療效果；但是，對(duì)于碎性骨折的骨塊來(lái)說(shuō)，不可以直接去除，而是要盡量保留完整的骨膜，把骨塊進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)使用可吸收縫線進(jìn)行捆扎和固定；空心螺釘可實(shí)現(xiàn)斷端加壓；取釘方便，僅肩后方一小切口且局麻下就可完成；經(jīng)濟(jì)，較鋼板便宜；在手術(shù)之后，要用三角巾固定患者另一側(cè)的肢體約為2-3周的時(shí)間，與此同時(shí)，還要制定一個(gè)詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這樣一來(lái)，能夠減少過(guò)早地進(jìn)行功能鍛煉，保證骨折順利愈合。縱向小切口結(jié)合空心拉力螺釘治療鎖骨中段骨折具有創(chuàng)傷小，軟組織損傷少，美觀，骨痂生長(zhǎng)迅速，穩(wěn)定可靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，是基層醫(yī)院治療鎖骨中段骨折的一種值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)

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