醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)特征和耐藥性變化趨勢(shì)探究

【摘要】 目的 對(duì)醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)特征和耐藥性變化趨勢(shì)進(jìn)行探究。方法 選取某醫(yī)院2005年8月至2008年8月的從患者中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌902株為標(biāo)本來(lái)源，對(duì)相關(guān)方面的內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果 痰標(biāo)本中的鮑曼不動(dòng)桿菌比較的多，占71.3%；其科室的分布主要為ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、骨科，分別占33.33%、19.02%、10.84%、9.00%；多重耐藥、高度耐藥是鮑曼不動(dòng)桿菌的主要表現(xiàn)；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最低的依次是多粘菌素、頭孢哌酮-舒巴坦、米諾環(huán)素，分別占16.67%、43.10%、44.44%。結(jié)論 對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌而言，其引起的耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重，應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)特征和藥敏結(jié)果，對(duì)合理的藥物進(jìn)行使用，并確保消毒隔離的有效實(shí)施，促使對(duì)耐藥菌株流行的良好控制。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；流行病學(xué)特征

目前，鮑曼不動(dòng)桿菌（ABA）對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率已經(jīng)有所提升，且是醫(yī)院感染的重要菌種，這在臨床治療中，造成了較為困難的局面。本文借組對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)特征和耐藥性變化趨勢(shì)的分析，對(duì)醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行了探究，具體結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選取某醫(yī)院2005年8月至2008年8月從患者中分離的病原菌7031株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌為902株。

1.2 方法 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。采用美國(guó)WalkAway-40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。實(shí)施鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏試驗(yàn)，運(yùn)用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)多粘菌素、米諾環(huán)素、孢哌酮-舒巴坦進(jìn)行操作，其與則使用MIC法進(jìn)行操作。用于進(jìn)行質(zhì)量控制的菌種為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希氏菌ATCC25922。通過(guò)CLSI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所得的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 菌株和藥敏數(shù)據(jù)通過(guò)WHONET5.4軟件進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)SPSS13.0軟件的應(yīng)用，利用x2對(duì)細(xì)菌耐藥率進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分離率變遷 2005年8月至2008年8月，住院患者的鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率具體見(jiàn)表1。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的分布 分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的患者中，男性患者與女性患者分別為306例和183例，占62.58%、37.42%，由此可知男性患者高于女性患者。另外，分離的鮑曼不動(dòng)桿菌主要的來(lái)源為痰為，其次為創(chuàng)面分泌物、尿等，具體見(jiàn)表2。分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的489例患者中，重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、骨科分別為33.33%，19.02%、10.84%、9.00%，具體見(jiàn)表3。

2.3 藥敏結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率較高的共有23種，且耐藥率的變化比較快。其中單環(huán)類抗菌藥物、頭孢菌素類、青霉素類抗菌藥物的耐藥率呈逐漸上升趨勢(shì)。2008年，這些抗菌藥物的耐藥率達(dá)到了80%以上。2005年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為6.1%、8.25%、4.35%。2008年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為44.44%，同時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率也很高。

3 討 論

對(duì)于患者的治療，只有通過(guò)基礎(chǔ)疾病治療的加強(qiáng)， 對(duì)病情進(jìn)行穩(wěn)定控制，進(jìn)而促使抵抗力的提高和感染機(jī)會(huì)的減少。同時(shí)也可通過(guò)患者管路的管理、氣管插管時(shí)間的縮短、環(huán)境的有效監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)觀念的強(qiáng)化、消毒器械的正確應(yīng)用等手段進(jìn)行有效治療。調(diào)查結(jié)果顯示，重癥病人頻繁出入于外科、神經(jīng)內(nèi)、骨科等科室，而這與ABA的大量生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。當(dāng)ICU患者轉(zhuǎn)到其它科室時(shí)，應(yīng)非常到位地進(jìn)行消毒隔離，有效地控制感染的傳播。

2005年至2008年，ABA對(duì)常見(jiàn)的抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢(shì)。其中，ABA對(duì)抗菌藥物耐藥率較高的藥物分別為單環(huán)類、氨基糖苷類、頭孢菌素類以及青霉素類。但對(duì)ABA敏感性較高的抗菌藥物則包括多粘菌素、米諾環(huán)素、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮-舒巴坦。據(jù)敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，多粘菌素耐藥率最低，其次為米諾環(huán)素，而這則與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的應(yīng)用有一定的聯(lián)系。2005年至2008年4年之間，頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率上升速度較慢，這是因?yàn)槭姘吞鼓軌驅(qū)Ζ?內(nèi)酰胺酶進(jìn)行抑制， 同時(shí)能夠?qū)η嗝顾亟Y(jié)合蛋白進(jìn)行作用，具有殺菌活性。所以，亞胺培南耐藥ABA感染治療中，對(duì)其進(jìn)行選擇是不錯(cuò)的治療方法。

抗ABA感染的最后一道防線是多粘菌素，相關(guān)研究表明，多粘菌素B具有較好的殺菌活性。但是多粘菌素具有一定的腎毒性，為此在 臨床中的應(yīng)用比較的少。如果將亞胺培南、多粘菌素B、利福平聯(lián)合進(jìn)行殺菌治療，則是目前臨床治療中的新方案。

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