多藥聯(lián)合治療小兒腹瀉36例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察多藥聯(lián)合應用治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選取72例小兒腹瀉的患者，隨機分為兩組，其中對照組36例，給予利巴韋林10-15mg/Kg/d靜脈滴注，并給予思密達，按常規(guī)量口服劑量，隨年齡不同酌情調(diào)整，金雙歧1片，3次/日；治療組在對照組的基礎上給予頭孢曲松50-80mg/kg/d，加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。兩組患兒均根據(jù)脫水情況不同給予靜脈補液，治療3d后觀察療效。結(jié)果 治療后兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組總體有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 多藥聯(lián)合應用治療小兒腹瀉的臨床療效確切。

【關鍵詞】 小兒腹瀉；利巴韋林；思密達；金雙歧；頭孢曲松；療效

小兒腹瀉是兒科常見病，特別是季節(jié)變換時容易發(fā)病，病較急，病情較重，多由感染性因素導致，如果不及時治療，及易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)休克危及生命，目前尚缺乏特效治療[1]。所以及時正確的治療最為關鍵。本人在臨床上運用多藥聯(lián)合治療小兒腹瀉效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例符合本次臨床觀察的研究對象，均來自2011年2月-2012年4月在我院門診或住院的患兒。并按就診順序隨機分為兩組，對照組36例，其中男20例，女16例，年齡1-6歲，病程0.5-3天，平均腹瀉8次/日，伴有水電解質(zhì)平衡紊亂者6例；治療組36例，其中男18例，女18例，年齡1-5.5歲，病程1-3天，平均腹瀉7次/日，伴有水電解質(zhì)平衡紊亂者8例。兩組患兒在基線資料上比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：患兒表現(xiàn)為精神萎靡不振、納差、嘔吐、腹瀉，大便呈稀水樣、蛋花樣，大便每日數(shù)次到十幾余次不等，在腹瀉發(fā)病前均有發(fā)熱，常常伴有急性上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等；實驗室化驗檢查：血常規(guī)可有白細胞升高、中性粒細胞比率升高或淋巴細胞比率升高等。大便常規(guī)檢查結(jié)果示：脂肪球（+）-（+++），可伴有少量白細胞[2]。排除標準：已經(jīng)正在治療者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病者；非輪狀病毒感染的其它腹瀉。

1.3 治療方法 對照組患兒給予利巴韋林10-15mg/Kg/d靜脈滴注，并給予思密達，按常規(guī)量口服劑量，隨年齡不同酌情調(diào)整，金雙歧1片，3次/日；治療組在對照組的基礎上給予頭孢曲松50-80mg/kg/d，加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/日，兩組均根據(jù)患兒脫水情況不同給予靜脈補液，共治療3d，治療后觀察兩組患兒的臨床癥狀、體征、實驗室檢查等改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標準 療效標準：治愈：患兒精神、食欲恢復正常，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐停止，脫水及電解質(zhì)紊亂已糾正，血常規(guī)及大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：患兒精神、食欲恢復正常，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征基本消失，大便次數(shù)減少，少于3次/d，性狀顯著改善，脫水及電解質(zhì)紊亂已糾正，大便常規(guī)明顯較治療前好轉(zhuǎn)。無效：患兒精神、食欲、腹瀉、嘔吐等癥狀、大便次數(shù)及大便常規(guī)未見明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查復查無改善。

2.2 治療療效比較 治療后對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總體有效率為77.8%；治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總體有效率為94.4%，治療后兩組患兒總體有效率相比較，經(jīng)X2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

在我國小兒腹瀉是小兒疾病僅次于呼吸道感染的多發(fā)病，夏秋季多發(fā)，通常由細菌（主要為大腸桿菌、痢疾桿菌等）和/或病毒等引起，臨床表現(xiàn)以稀水樣、蛋花樣便為主，輕者每日4-6次，重者可達10次以上，同時伴有腹脹、發(fā)熱、煩躁不安、精神不佳等，由于小兒全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有感染，便可發(fā)生腹瀉，當發(fā)生呼吸道感染、感冒、肺炎時也常引起腹瀉。其發(fā)病機制為：大多數(shù)病原微生物通過污染的水、食物進入消化道，當機體的防御功能下降，大量微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時可引起腹瀉，如病原微生物侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉。同時，繼發(fā)的雙糖酶分秘不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全，并被腸道內(nèi)細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。目前小兒腹瀉的治療為補液、控制感染、腸黏膜保護劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應用等。

思密達主要成分是蒙托石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復，提高黏膜屏障的防御能力，具有平衡正常和局部止痛能力。金雙歧可快速補充更具活力的雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌益生菌；有效抑制損害腸道功能、誘發(fā)各種疾病的有害菌；修復重建腸道生物屏障，增強免疫力，促進營養(yǎng)吸收，用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉，對人體內(nèi)吞噬細胞的吞噬功能有一定的激活作用，使人體免疫力得以增加，機體抗感染能力提高.達到治療腹瀉的目的[3]，與思密達聯(lián)用有協(xié)同作用，促進病原菌的排除，利于恢復腸道內(nèi)環(huán)境[4]。利巴韋林是一種廣譜強效的抗病毒藥，可用于病毒性腹瀉。頭孢曲松納為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細菌有強大活性，用于敏感菌所致的為腸道感染，并且頭孢曲松半衰期長，可每日1次用藥，較為方便。本次臨床觀察采用多藥連用治療小兒腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 彭興平.十六角蒙脫石治療小兒腹瀉196例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（34）：7279.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[S].中國實用兒科雜志，1998，12（6）：381.

[3] 關志東.金雙歧、思密達聯(lián)用治療小兒腹瀉80例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（31）：59-60.

[4] 謝廣永.金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉47例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，6（4）：170-171.