老年慢性化膿性中耳炎患者聽(tīng)力學(xué)分析

【摘要】 目的 分析老年慢性化膿性中耳炎患者聽(tīng)力特征，為選擇治療方案提供依據(jù)。方法 將90例確診老年慢性化膿性中耳炎患者按病變程度分為五組，分別測(cè)其聽(tīng)力，分析結(jié)果。結(jié)果 五組病人氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾值均隨病變程度加重而提高，并且相鄰兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值小于0.05。結(jié)論 老年慢性化膿性中耳炎應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性化膿性中耳炎；骨導(dǎo)；氣導(dǎo)

隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來(lái)，與老年相關(guān)的疾病越來(lái)越多，其中老年聽(tīng)力殘疾病患發(fā)生率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量，而老年慢性化膿性中耳炎所導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙則占據(jù)老年聽(tīng)力障礙病因的第三位[1]，值得重視。慢性化膿性中耳炎是指炎癥病發(fā)部位在中耳，其炎癥反應(yīng)侵襲患者中耳黏膜、軟骨等組織，形成黃色膿液，甚至導(dǎo)致中耳鼓膜穿孔的疾病，臨床可見(jiàn)患者耳部流膿，聽(tīng)力下降等癥狀。慢性化膿性中耳炎因?yàn)椴〕瘫容^長(zhǎng)，發(fā)展比較緩慢所以往往不能引起大家的注意，延誤了治療時(shí)機(jī)，造成患者因?yàn)楣氖覀饕粝到y(tǒng)被破壞而形成聽(tīng)力下降，最后發(fā)展為神經(jīng)性耳聾。老年慢性化膿性中耳炎雖然發(fā)病越來(lái)越多，不及時(shí)干預(yù)后果比較嚴(yán)重，但是由于該病發(fā)病緩慢、病變部位較隱秘及目前醫(yī)學(xué)工作對(duì)于老年慢性化膿性中耳炎的認(rèn)識(shí)和重視程度的欠缺，導(dǎo)致目前醫(yī)療工作者在該病患方面研究的比較少，研究成果不是很多的局面。本文選擇我院2010年3月-2012年4月份接診的90例老年慢性化膿性中耳炎的患者進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)方面的測(cè)試和分析，以期探討老年性慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)，為臨床診斷、治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例老年化膿性中耳炎患者年齡分布在61歲-74歲之間，平均值為67.3歲，其中男性病例42例，女性病例48例，均為單側(cè)化膿性中耳炎發(fā)病，病程為8個(gè)月-7年，時(shí)間跨度比較大。所有病人中單純型慢性化膿性中耳炎患者48例，骨瘍型慢性化膿性中耳炎22例，膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎20例，分別占總病例的53.33%、24.44%、22.22%。在治療過(guò)程中，根據(jù)耳內(nèi)鏡觀察所見(jiàn)將所有患者按照慢性化膿性中耳炎對(duì)組織結(jié)構(gòu)損害的程度分組。第一組病人共24例（占總病例數(shù)的26.676%），分別為男性病例16例，女性病例8例，年齡為61歲到67歲間，病變僅損害到鼓膜緊張部，造成該部穿孔，并未損及聽(tīng)骨，也未損及鼓膜松弛部組織。第二組病患共30例（占總病例數(shù)的33.33%），男性12例，女性18例，年齡分布在65歲-70歲間，病變損害達(dá)到鼓膜松弛部，造成該部穿孔，但亦未達(dá)到聽(tīng)骨損害程度。第三組病例共16例（占總病例數(shù)的17.78%），男性病例6例，女性病例10例，年齡分布在65歲-67歲間，病變部分破壞聽(tīng)骨結(jié)構(gòu)，仍未超出聽(tīng)骨范圍。第四組病例共10例（占總病例數(shù)的11.11%），男性病例4例，女性病例6例，年齡分布在66歲-74歲間，病變部位已經(jīng)侵襲到中耳全部，并造成鼓膜較大面積穿孔。第五組共10例（占總病例數(shù)的11.11%），其中男性病例4例，女性病例6例，年齡分布在69歲-72歲間，發(fā)病部位超出中耳聽(tīng)骨部位，甚至破壞到半規(guī)管、天蓋骨位置，給患者帶來(lái)巨大損害。在五個(gè)分組過(guò)程中，所有病人間基礎(chǔ)疾病、健側(cè)耳檢查結(jié)果沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。

1.2 純音測(cè)聽(tīng) 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的純音測(cè)聽(tīng)AC40測(cè)聽(tīng)計(jì)，在隔音室內(nèi)對(duì)所有90例患者進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試環(huán)境背景噪音控制在25分貝以下。在測(cè)試過(guò)程中先測(cè)試患者氣導(dǎo)聽(tīng)力功能，再測(cè)試患者骨導(dǎo)功能，檢查頻率分別采用低頻、中頻、高頻，最后記錄測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 中耳病變性質(zhì)檢查 對(duì)采取手術(shù)治療的患者術(shù)中將病變組織送檢，再次確定患者病變類型為骨瘍型、膽脂瘤型或單純型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS10.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，并使用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

結(jié)果90例患者在氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩個(gè)測(cè)試中均表現(xiàn)出隨著病人病情加重而聽(tīng)力測(cè)試閾值提高的特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

3 討 論

老年慢性化膿性中耳炎的發(fā)病多是由于急性化膿性中耳炎演變而來(lái)，其病因可能是急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)、治療不及時(shí)而遷延或者直接由急性化膿性中耳炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，另外與中耳有解剖學(xué)關(guān)聯(lián)的鼻咽部的炎癥也可導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎的發(fā)生。慢性化膿性中耳炎一般多發(fā)生在組織黏膜層[2]，臨床多見(jiàn)反復(fù)流膿、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力受損等癥狀表現(xiàn)。一般的，單純型慢性化膿性中耳炎還是比較安全的，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發(fā)生各種并發(fā)癥。因?yàn)橹卸捻敱诩礊楣氖疑w，鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔，乳突后壁又借乙狀竇骨板與小腦相近，這兩種中耳炎又都具有侵蝕、破壞骨質(zhì)的因素，一旦骨壁腐蝕，感染可經(jīng)此進(jìn)入顱內(nèi)，引起腦膜外、腦膜、腦實(shí)質(zhì)的炎癥，局限形成膿腫。并且總體來(lái)說(shuō)，不管是單純型慢性化膿性中耳炎還是膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎，其發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，感染流膿時(shí)間越久，其對(duì)聽(tīng)力的影響越大，聽(tīng)力喪失也越多，這可以從上述五組病人氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果隨病變嚴(yán)重程度增高而增高得到證明。因此老年慢性化膿性中耳炎應(yīng)當(dāng)早日發(fā)現(xiàn)，早日治療，這個(gè)判斷與路文、時(shí)海波等研究一致[3]。

在治療過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)由于老年慢性化膿性中耳炎在發(fā)病間歇期時(shí)發(fā)病癥狀較輕，并且由于部分老年病人聽(tīng)力下降會(huì)結(jié)合有老年性聾的因素，因此使得患者及其家屬容易產(chǎn)生不重視心理，不再積極配合治療，再次拖延病情，延誤阻斷聽(tīng)力下降的機(jī)會(huì)。目前在治療老年慢性化膿性中耳炎時(shí)，可以采取的方法包括藥物治療和手術(shù)治療等。藥物治療目前被認(rèn)為效果不大，因?yàn)槔夏曷曰撔灾卸自诎l(fā)病病因上具有多樣性，并且中耳炎所在部位比較狹窄，藥物難以充分達(dá)到，所以排膿、抗菌等方法往往起不到理想效果，容易導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)化膿性中耳炎，嚴(yán)重打擊患者治療信心。這也體現(xiàn)在本次治療過(guò)程中，部分患者主訴有“花了錢不要緊，但花了錢它仍舊繼續(xù)復(fù)發(fā)”的憂慮。所以應(yīng)當(dāng)積極向患者說(shuō)明，鼓勵(lì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療包括乳突根治術(shù)、鼓室成型手術(shù)等，以鼓室成型手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療過(guò)程中可以充分清除病變組織，最大限度減少病灶的殘留，還可以保留患者聽(tīng)骨鏈結(jié)構(gòu)和鼓室鼓膜。因此目前來(lái)說(shuō)，針對(duì)老年慢性化膿性中耳炎，在確診以后，為防止病變進(jìn)一步損害和聽(tīng)力損失，可以先選擇藥物治療的方法再選擇手術(shù)治療的方法，不過(guò)總體而言，針對(duì)該病特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)以不宜延緩治療時(shí)機(jī)為原則，堅(jiān)持治療。

在老年慢性化膿性中耳炎的診斷上，目前一般認(rèn)為單純性病變類型多僅僅傷及患者鼓室傳音系統(tǒng)，直接影響的是患者氣導(dǎo)功能，而其骨導(dǎo)功能則影響不大。另外兩種類型因?yàn)樾再|(zhì)較為兇險(xiǎn)，侵襲性較強(qiáng)，所以不僅僅會(huì)侵犯患者的傳音系統(tǒng)，還會(huì)累及內(nèi)耳神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者氣導(dǎo)骨導(dǎo)閾值均升高的癥狀。但是不管如何，即使是單純性病變，若長(zhǎng)期遷延不治亦仍會(huì)影響到患者的骨導(dǎo)功能，而如果是膽脂瘤型或者骨瘍型則其在早期也不一定損及患者骨導(dǎo)系統(tǒng)，所以根據(jù)骨導(dǎo)、氣導(dǎo)判斷病變分型不一定十分準(zhǔn)確，需要進(jìn)一步確證。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇啟明.眼耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：14-15.

[2] 劉丞，卜行寬，邢光前，等.老年人聽(tīng)力減退和耳疾流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（9）：661-664.

[3] 路文，時(shí)海波，周慧群，等.慢性化膿性中耳炎老年患者的危害[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16，5：280-282.