經皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜腎結石中的療效和安全性觀察

【摘要】 目的 觀察經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的療效和安全性。方法 收集我院在2010年10月至2012年4月期間收治的復雜腎結石患者的資料，采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療組52例（觀察組），氣壓彈道聯合超聲碎石取石術組（對照組）50例。比較兩組患者的一次、二次腎結石取凈率及并發癥發生率。統計兩組患者的手術時間，出血量差異，4個月后隨訪觀察復發情況。結果 觀察組一次結石取凈率顯著高于對照組（P<0.05），并發癥顯著減少（P<0.05），二次結石取凈率與總取凈率明顯提高；觀察組手術時間相比于對照組顯著縮短（P<0.05），兩組患者的復發率均較低。結論 經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優越（總取凈率為96.15%），安全性較高。

【關鍵詞】 經皮腎鏡鈥激光碎石術；氣壓彈道聯合超聲碎石取石術；復雜腎結石

復雜腎結石包括鹿角樣結石、多發性腎結石、巨大腎結石（直徑大于2cm）、鑄型結石等等，是常見的泌尿系統疾病，傳統開放性手術難以根治。采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，與氣壓彈道聯合超聲碎石取石術相比，鈥激光具有可以粉碎任何成分的腎結石的優勢，同時其還具有處理手術中出血，輸尿管息肉及狹窄的優點。回顧本院在2010年10月至2012年4月期間收治的復雜腎結石患者，其中采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療52例，采用氣壓彈道聯合超聲碎石取石術治療50例，比較兩種方法的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經皮腎鏡鈥激光碎石術治療組，男性33例，女性19例，年齡30-76歲，平均年齡（51±10.26）歲，單腎鹿角樣結石19例，多發性腎結石10例，巨大腎結石12例，雙腎鹿角結石7例，鑄型結石4例。氣壓彈道聯合超聲碎石取石術組，男性30例，女性20例，年齡26-75歲，平均年齡（49±8.55）歲，單腎鹿角樣結石17例，多發性腎結石12例，巨大腎結石9例，雙腎鹿角結石6例，鑄型結石6例。兩組患者在性別、年齡、結石分類等方面不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 經皮腎鏡鈥激光碎石術：采用持續硬脊膜外腔法麻醉，先取膀胱截石位，輸尿管插管制造“腎積水”后改俯臥位。在第11肋間與腋后線交點為中心的1.5cm范圍內，在B超引導下行腎穿刺或直接盲穿，穿刺點通常在腎臟突緣后方1-2cm處。穿刺后拔出針芯，有尿液流出表示穿刺成功，經針鞘插入斑馬導絲并固定，沿穿刺點將通道擴張至F18并留置peel-away薄鞘，作為經皮腎工作通道。插入腎鏡，見結石后，用能量為0.2-3.0J、頻率為5-20Hz的鈥激光機，直徑為400μm的鈥激光傳導光纖，發射激光將結石粉碎。利用脈沖式高壓水流作抽唧式沖洗將碎結石經工作通道沖出體外，少量難以沖出的碎石用石鉗夾出。所有病例取石后常規保留輸尿管4-8周。腎造瘺口放置硅膠造瘺管保留4-8天。拔除造瘺管前進行B超和X線檢查，有殘留的在術后3-7d進行二次手術[1]。

氣壓彈道聯合超聲碎石取石術：參見“不同方法治療泌尿系復雜腎結石的效果比較”[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0，對兩組患者的平均年齡、手術時間、出血量等計量資料進行t檢驗，對腎結石分類、腎結石取凈率、并發癥發生率、復發率等計數資料進行卡方檢驗，P<0.05認為兩組建差異有顯著性。

2 結 果

2.1 一次、二次腎結石取凈率比較及并發癥統計 兩組結石取凈率比較結果見下表（表1）。觀察組一次腎結石取凈率顯著高于對照組（P<0.05），總取凈率較對照組也有所提高。氣壓彈道聯合超聲碎石組發生輸尿管斷裂二例，輸尿管穿孔和腎盂穿孔各一例，鈥激光碎石術組發生輸尿管斷裂一例，兩組均無其他嚴重并發癥發生。

2.2 手術時間、出血量、復發率比較 與觀察組相比，鈥激光碎石術組手術時間顯著縮短（P<0.05），兩組出血量均較少，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；兩組結石復發率均較低，觀察組略低于對照組。

3 討 論

微創經皮腎鏡碎石術是目前常用的治療腎結石及輸尿管上段結石的方法，碎石方法主要有：激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和液電碎石。鈥激光是氪閃爍光源激活固體稀土元素鈥元素產生的波長為2140nm的脈沖式近紅外線激光，可經石英纖維傳導并可被水吸收。鈥激光治療腎結石的原理為：結石中的水分吸收鈥激光產生的瞬間高能量能迅速膨脹，可將結石粉碎成粉末和小碎片，因此高硬度的結石如胱氨酸結石、一水草酸鈣結石等也能被粉碎；粉末及小碎片可隨液體從工作道沖出體外，少部分殘留的也能經尿道排出；通過調整激光的能量及脈沖頻率，鈥激光還具有凝固止血功能，有利于手術的進行。此外，鈥激光穿透深度淺，加上絕大部分能量被水吸收，對周圍組織如損傷較小，因此相比于其他方法穿孔發生率較低，安全性高[3]。

本文對經皮腎鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道聯合超聲碎石取石術治療復雜性腎結石的取凈率、并發癥發生率、手術時間、出血量、復發率進行比較，發現相比于氣壓彈道聯合超聲碎石取石術組，經皮腎鏡鈥激光碎石術組不僅取凈率升高，并發癥減少，手術時間縮短了，出血量也降低了。綜上所述采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效確切且安全性高，復發率也低。

參考文獻

[1] 楊帝寬，吳保忠，胡志雄，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石及輸尿管上段結石——附708 例報告[J].中國激光醫學雜志，2011，20（5）：291-294.

[2] 楊育軍.不同方法治療泌尿系復雜腎結石的效果比較[J].實用醫藥雜志，2009，26（10）：18-20.

[3] 戴紹春，胡韶山，于茵，等.超聲引導微創經皮腎鏡鈥激光治療復雜性腎結石[J].中國激光醫學雜志，2008，17（6）：401-404.