妊娠合并糖尿病對(duì)疾病及母嬰健康的影響分析

【摘要】 目的 探討妊娠合并糖尿病對(duì)疾病及母嬰健康的影響。方法 回顧性分析筆者所在的婦產(chǎn)科2009年3月-2011年4月接收的72例妊娠合并糖尿病患者臨床資料，就妊娠期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式與65例妊娠未合并糖尿病孕婦進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 妊娠合并糖尿病組除妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、感染例數(shù)明顯高于對(duì)照組外（P<0.05），剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血等發(fā)病率兩組對(duì)此差異不明顯（P>0.05）。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率上，NRDS、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒低血糖等對(duì)比觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒畸形對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。分娩方式上觀察組順產(chǎn)為17例，剖宮產(chǎn)57例（70.8%），與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，圍生兒死亡率高，及時(shí)診斷及恰當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒有明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿病；孕產(chǎn)婦；圍產(chǎn)兒；預(yù)后

妊娠合并糖尿病多指孕婦孕前已有糖尿病，區(qū)別于妊娠后首次糖尿病發(fā)現(xiàn)或發(fā)病，前者為妊娠期糖尿病，而后者為糖尿病合并妊娠。妊娠合并糖尿病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母嬰危害大，如妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒畸形、新生兒低血糖等，及早診斷，科學(xué)治療影響重大。本文對(duì)72例妊娠合并糖尿病孕婦與65例妊娠期未合并糖尿病樣本就孕期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年3月-2011年4月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的72例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察組，年齡20-38歲，平均28.7+1.1歲，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。再選擇同期在筆者所在醫(yī)院住院的妊娠期未合并糖尿病的孕產(chǎn)婦65例，年齡21-40歲，平均27.3+2.0歲，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組在性別、年齡等隱私經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠合并糖尿病診斷 妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂(lè)杰教授主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 孕期治療 觀察組住院期間進(jìn)行飲食調(diào)控和血糖監(jiān)測(cè)，其中血糖控制在空腹3.3-5.5mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L、睡前4.4-6.7mmol/L、三餐前3.3-5.8mmol/L。

1.2.3 孕產(chǎn)期母嬰監(jiān)測(cè)及圍產(chǎn)兒處理 孕產(chǎn)期除基本監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體以外，需監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、糖化血紅蛋白；孕早、中期采用唐氏篩查、超聲篩查胎兒畸形；孕晚期采用無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血流測(cè)定、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況；新生兒無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒處理，注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開(kāi)奶，注意防止新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1結(jié)果顯示，妊娠合并糖尿病組除妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、感染例數(shù)明顯高于對(duì)照組外（P<0.05），剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血等發(fā)病率兩組對(duì)此差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩方式比較情況 見(jiàn)表3。

3 討 論

糖尿病作為臨床發(fā)病率很高的內(nèi)分泌疾病，近幾年仍處于增多的趨勢(shì)，但由于胰島素的應(yīng)用，妊娠期孕產(chǎn)婦合并糖尿病發(fā)生率則明顯下降，目前國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病發(fā)生率僅為1%，然而未經(jīng)治療死亡率卻高達(dá)50%。妊娠合并糖尿病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多。本文表1顯示了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組合計(jì)96例（含多種并發(fā)癥），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的40例。因此，高度重視妊娠合并糖尿病孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥乃是婦產(chǎn)科及兒科研究的重點(diǎn)。

妊娠合并糖尿病孕婦并發(fā)癥多，主要是自然流產(chǎn)率增高。妊娠高血壓疾病、孕產(chǎn)期感染、羊水過(guò)多的發(fā)病率均明顯高于妊娠未合并糖尿病者，這與本文表1結(jié)果一致。由于孕期代謝變化特點(diǎn)，糖尿病孕產(chǎn)婦易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病患者一旦并發(fā)感染，易致糖尿病抵抗，迅速引起糖尿病酮癥酸中毒，對(duì)母兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)盡量避免感染及酮癥酸中毒的發(fā)生。從表2來(lái)看，新生兒并發(fā)癥中巨大兒和發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，分析原因可能是妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但血糖控制不滿(mǎn)意，巨大兒發(fā)生率顯著增加，導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)發(fā)生率增加。巨大胎兒增加，直接導(dǎo)致順產(chǎn)難產(chǎn)增多，又推高了諸如NRDS、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒并發(fā)癥率明顯增高，圍生兒死亡率高，及時(shí)診斷及恰當(dāng)處理對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥率及新生兒死亡率有重要意義。

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