腹腔鏡下治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值分析

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值，以供臨床參考使用。方法 對2009年1月-2011年6月期間，在湖南省婦幼保健院入住接受腹腔鏡診斷治療的86例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者進行回歸性分析，探討腹腔鏡的診斷治療價值。結(jié)果 68例患者行腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)，18例患者行腹腔鏡下患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)。所有病例均在腹腔鏡下實現(xiàn)成功治療，手術(shù)時間平均65分鐘，術(shù)中平均出血量為10毫升，術(shù)后平均肛門排氣時間為27小時，術(shù)后平均放置尿管時間為11小時，術(shù)后平均住院時間4.5天，沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)時和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡診治卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，是良好的治療方法，應(yīng)得到臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢腫瘤；蒂扭轉(zhuǎn)；臨床價值

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的疾病，指的是供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲，致使卵巢囊腫缺血、壞死、破裂，引起劇烈的疼痛[1]。是一種婦科急腹癥。在卵巢囊腫患者中，有將近10%的患者會引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。在囊性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺瘤中最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，并且多發(fā)生在患者體位發(fā)生急劇變化或是妊娠早期或者產(chǎn)后[2]。通常采用開腹患側(cè)附件切除的手術(shù)進行治療，本文主要針對86例腹腔鏡下治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2009年1月-2011年6月期間，在湖南省婦幼保健院入住接受腹腔鏡診斷治療的86例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，最大年齡42歲，最小年齡18歲，平均28歲。在86例患者中有82例患者具有腹痛病史，其中急性腹痛患者54例，伴有惡心、嘔吐、胃寒、肛門墜脹等癥狀的患者42例。78例患者在入院之前數(shù)天或是在入院當(dāng)天發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，8例患者患有4個月至3年的盆腔包塊病史，并沒有做過特殊的處理。經(jīng)婦科檢查或肛檢，全部患者均能夠觸及盆腔包塊，患側(cè)附件區(qū)有明顯的壓痛者52例，輕度壓痛者26例，無壓痛者8例。手術(shù)之前對患者進行B超檢查，均提示盆腔包塊，其中有26例患者提示包塊內(nèi)沒有出現(xiàn)明顯的血流信號，但僅有6例擬診卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)前診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者52例，占總病例數(shù)的60.5%。剩余34例經(jīng)腹腔鏡術(shù)中確診，占總病例數(shù)的39.5%。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 為患者行硬膜麻醉或氣管插管井吸符合全身麻醉。

1.2.2 腹腔鏡置鏡孔 根據(jù)患者腫瘤的實際大小選取穿刺孔，對于腫瘤較小的患者選擇臍孔或者臍緣上切口。

1.2.3 手術(shù)方法 在患者腹腔內(nèi)注入二氧化碳形成人工氣腹，并將腹腔的壓力維持在12-14mmHg之間。在患者體內(nèi)置入腹腔鏡，探查患者府內(nèi)盆腔，根據(jù)術(shù)中情況決定患者的手術(shù)方式，惡性患者采取腹腔清洗液行細胞學(xué)檢查，并且在手術(shù)過程中快速冰凍切片病理檢查。對于卵巢腫瘤呈現(xiàn)明顯的淤血壞死，顏色呈現(xiàn)紫黑色行患側(cè)附件切除術(shù)，在腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂部用單機電凝并且切斷，將附件完整切除。當(dāng)患者腫瘤扭轉(zhuǎn)相對較少或者比較輕，腫瘤表面的顏色正常或呈淺紫色，行側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)。即在腫瘤表面薄弱且無血管的區(qū)域切開一個小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)和腫瘤之間的空間，完整的將囊腫剝除。將切除后的組織放入專用的取物袋中，通過患者左下腹的穿刺孔取出，如果囊腫內(nèi)部實性較大，適當(dāng)延長切口。如果手術(shù)中患者囊腫破裂，應(yīng)該使用大量的液體進行腹腔和盆腔的沖洗，以免發(fā)生化學(xué)性的腹膜炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，技術(shù)資料采用卡方檢驗，（χ±s）表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹腔鏡檢查可視，患者卵巢囊腫的直徑在6-14厘米之間，其中為6-7厘米的患者6例，占17.6；8-10厘米者18例，占52.9%；11-25厘米者10例，占29.4%。患者的蒂扭轉(zhuǎn)狀況為180°-1260°之間。囊腫顏色呈紫黑色患者68例，呈淺色或者正常患者18例。

經(jīng)檢查，68例患者行患側(cè)附件切除術(shù)，18例行患側(cè)卵巢囊腫剝出術(shù)。在本組研究對象中，有4例患者疑為惡性腫瘤，取腹腔沖洗對患者進行細胞學(xué)檢查，結(jié)果呈陰性，經(jīng)快速冰凍切片檢查[3]為良性腫瘤。患者手術(shù)時間平均為65分鐘，術(shù)中出血量平均10毫升，術(shù)后肛門排氣時間平均27小時，術(shù)后放置尿管的平均時間為11小時，平均術(shù)后住院時間為4.5天[4]，如見表1。

所有患者的術(shù)后病理報告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤患者68例，單純性囊腫6例，粘液性囊腺瘤4例，卵巢甲狀腺腫2例，巧克力囊腫2例，卵巢冠囊腫2例，組織出血梗死不能辨認(rèn)者2例。囊腫明顯出血患者36例，其中有4例患者輸卵管系膜管內(nèi)出現(xiàn)血栓。

3 討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)比較易發(fā)于囊腫蒂長、活動度良好、中等大小、偏于一側(cè)的腫物。患者體位的改變、處于妊娠期和產(chǎn)期子宮位置和大小的改變是其主要誘發(fā)原因。發(fā)生急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，患者的腫瘤會發(fā)生壞死，變?yōu)楹谏械纳踔習(xí)屏褜?dǎo)致激發(fā)感染，對患者進行及時診斷和治療至關(guān)重要。

通常對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者采取的治療原則是一旦診斷確定，立刻進行剖腹手術(shù)治療。但是剖腹手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后恢復(fù)緩慢，很受年輕患者的排斥，尤其是對待臨床確診的病例，更不能貿(mào)然進行。近幾年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的展開和發(fā)展，能夠通過直接觀察的方式對患者的腹部和盆腔病變進行早期診斷，并且以其創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快[4]等特點得到廣大患者的認(rèn)可。在本組研究中患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間等指標(biāo)中就可以得到證實，腹腔鏡下手術(shù)時治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的良好方法，應(yīng)該得到廣泛推廣使用。

參考文獻

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[3] 于云英，徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中單機電凝止血對卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（26）：97-102.

[4] 劉秀軍，何勉，程楊，姚忠書，陳玉清.腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，12（02）：19-22.