早期氣管切開在中、重度呼吸道燒傷中的意義

【摘要】 目的 探討中、重度呼吸道燒傷患者早期行氣管切開術的臨床意義。方法 回顧性總結分析28例中、重呼吸道燒傷患者行氣管切開術。結果 26例在燒傷后24小時內行氣管切開術預后良好，2例24小時后行氣管切開術死亡。結論 早期行氣管切開術是治療中、重度呼吸道燒傷的必要措施，是成功救治的關鍵。

【關鍵詞】 早期；氣管切開術；呼吸道燒傷

中、重度呼吸道燒傷后容易造成呼吸道梗阻，引起窒息，死亡率高，早期及時行氣管切開術保證了呼吸道暢通，維護患者生命。我院2003年3月-2012年3月共收治28例中、重度呼吸道燒傷患者，均行氣管切開術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 28例患者中，男23例，女5例，年齡23歲-47歲。煤礦瓦斯燒傷21例，汽油燒傷2例，火災燒傷5例，均為Ⅱ-Ⅲ度燒傷，伴吸入性呼吸道損傷，根據吸入性損傷臨床分度診斷標準[1]：中度損傷18例，重度損傷10例。

1.2 方法 26例呼吸道燒傷患者于燒傷后4-24小時內行常規氣管切開術，其中中度18例，重度8例，2例因煤礦井下瓦斯燒傷受困延誤，于28小時和32小時行緊急氣管切開術，2例均為重度呼吸道燒傷。

2 結 果

26例于燒傷后24小時內行氣管切開術患者均痊愈，2例分別于28和32小時行氣管切開術患者均死亡，死因均為呼吸窘迫綜合征。

3 討 論

呼吸道燒傷臨床上分為輕度、中度和重度，輕度無呼吸困難，不需要行氣管切開，而中、重度呼吸道損傷時，呼吸道粘膜充血、水腫，可在短時間內發生急性呼吸道梗阻，引起窒息，危及生命；中、重度呼吸道燒傷患者病死率高，據國內外資料報道，病死率一般在40%-60%，有的高達80%，重度吸入性損傷的病死率可達90%[2]，死亡原因主要是呼吸道阻塞，故可適當放寬氣管切開指征，對于中、重度呼吸道燒傷患者應果斷行氣管切開術，預防和解除呼吸道梗塞，避免發生窒息，并可隨時有效清除呼吸道內分泌物及脫落的壞死組織，同時進行氣道灌洗，必要時使用呼吸機進行機械通氣。

中、重度呼吸道燒傷患者病情發展迅速，不宜按徐蔭祥分度法來確定呼吸困難和決定手術時機，應盡早行氣管切開術，呼吸道燒傷后24h內呼吸道組織水腫、滲出較輕，患者情況較穩定，此時行氣管切開，手術難度不大，風險小，并發癥少，有效的保證了呼吸道暢通，防止喉梗阻危象的發生，為后續的手術和治療提供安全保障；24h后組織水腫、滲出達到高峰期，易突發呼吸困難，引起窒息，此時行氣管切開，手術難度及風險增大，并發癥增多，尤其當頸部有燒傷時，24小時后頸部皮下組織高度水腫，解剖標志不清，手術時氣管深在受壓，難以尋找，止血和切開氣管都很困難，增加了手術難度和時間，延誤搶救時機。本組患者中，26例于燒傷后24小時內行氣管切開術的預后良好，而2例超過24小時后再行氣管切開術，仍因吸窘迫綜合征死亡；我們在實踐中體會到，對于中、重度呼吸道燒傷患者，盡早、及時的行氣管切開術是十分必需的，它對呼吸道燒傷的臨床救治具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 黎鰲.主編.燒傷治療學.北京：人民衛生出版社，1995：391-392.

[2] 葛繩德.主編.燒傷臨床解析.天津：科技翻譯出版公司出版，1997：27-28.