老年人粗隆間骨折內(nèi)固定方法的選擇

【摘要】 目的 探討治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法，在這些治療方法中選擇出最佳的手術(shù)方法。方法 選自2008年6月到2011年6月在我院治療的此類骨折90例，分別采用DHS、PFNA、以及鎖定鋼板的方法進行治療，其中DHS固定30例、PFNA固定30例、以及鎖定鋼板固定30例。做完手術(shù)后觀察患者并發(fā)癥的情況以及骨折愈合的情況。結(jié)果 被選定的所有患者在手術(shù)后半個月左右都順利出院，隨訪12-14個月，所有的骨折都愈合。結(jié)論 老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、患者的骨質(zhì)、所伴發(fā)的疾病、骨折粉碎的程度以及骨折經(jīng)過復(fù)位以后的穩(wěn)定情況進行全方面的衡量，選出一種適合該患者的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定方法

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及交通工具的不斷普及，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷的增加，占全身骨折的4%-5%，是一種多發(fā)生于老年人的疾病，在臨床上雖然有很多治療的方法，但是對骨折內(nèi)固定材料的選擇仍然存在著爭議。現(xiàn)選取自2008年6月到2011年6月在我院治療的此類骨折90例，分別采用DHS、PFNA、以及鎖定鋼板的方法進行治療，并且對這些方法的治療效果進行分析。現(xiàn)將研究的結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年6月到2011年6月在我院治療的此類骨折90例，其中男46例，女44例，年齡60-82歲，平均年齡66.9歲，其中左髖骨折38例，右髖骨折52例，骨折都是近幾天發(fā)生的，受傷的類型都是低能量的損傷，患者在如入院以后做一下常規(guī)的術(shù)前檢查，對伴發(fā)的疾病做好處理，使患者的各個臟器處于可耐受手術(shù)的狀態(tài)，各組選擇的手術(shù)方法，見表1。

1.2 方法 11名患者采用全身麻醉，79例采用硬膜外麻醉。DHS固定組30例、PFNA固定30例、以及鎖定鋼板固定30例。在手術(shù)后2-3天開始做股四頭肌的收縮鍛煉，3-5天后髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動和被動活動。最后觀察患者并發(fā)癥的情況以及骨折愈合的情況。

2 結(jié) 果

所有的患者手術(shù)過程非常順利，沒有死亡病例，在手術(shù)后半個月左右都順利出院，隨訪12-14個月，所有的骨折都愈合。DHS組的手術(shù)的時間50min，出血量約為300ml，深靜脈血栓形成1例；PFNA組手術(shù)的時間40min，出血量約為90ml，深靜脈血栓形成1例；鎖定鋼板組手術(shù)的時間60min，出血量約為200ml，深靜脈血栓形成1例。三組骨折愈合的時間非常相近，都未出現(xiàn)感染。遠期并發(fā)癥的情況：DHS組出現(xiàn)髖內(nèi)翻1例；PFNA組出現(xiàn)股骨頸短縮1例；鎖定鋼板組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例，另外斷釘1例。

3 討 論

由實驗結(jié)果可以看出，DHS適用于Ⅰ型、Ⅱ型骨折，對于Ⅲ型、Ⅳ型骨折應(yīng)該和拉力螺釘以及鋼絲等內(nèi)固定物合用對骨折進行穩(wěn)定復(fù)位，鎖定鋼板固定法與DHS相比有失血量少、對患者的創(chuàng)傷小以及內(nèi)固定物的脫出率降低，但是防止髖內(nèi)翻的作用比DHS差，PFNA是一種治療老年性股骨粗隆的比較新的材料，它具有固定比較確切、創(chuàng)傷比較小以及很好地防止內(nèi)固定物的脫出等優(yōu)點，在臨床上取得了比較好的療效。

經(jīng)過以上的對比研究，可以得出三種治療方法有各自的優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用的過程中要掌握各種方法的適應(yīng)癥，應(yīng)該根據(jù)患者的骨質(zhì)、骨折粉碎的程度以及骨折經(jīng)過復(fù)位以后的穩(wěn)定情況進行全方面的衡量以后選擇不同的固定方法。DHS和鎖定鋼板固定法盡量少應(yīng)用在Ⅲ型、Ⅳ型骨折的病例中，PFNA固定屬于骨髓內(nèi)固定，它將患者的重力負荷向下均勻地傳導(dǎo)，可以應(yīng)用于各種類型的老年性股骨粗隆的骨折，是目前治療股骨粗隆骨折的最佳的手術(shù)治療方法。

參考文獻

[1] 陸建偉，宋紅浦，俞雷鈞，等.微創(chuàng)短重建釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨傷，2009，22（10）：785-786.

[2] 張發(fā)平，王子明，王愛民.DHS 與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效比 較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（2）：128-130.

[3] 翁茂盛，邢彬.股骨近端鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（01）：49-50，53.

[4] 張桂友，楊戈.動力髖部螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20（20）：6-7.