主動脈內(nèi)球囊反搏在冠心病泵衰竭中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討主動脈內(nèi)球囊反搏在冠心病泵衰竭中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院30例冠心病并泵衰竭患者的臨床資料，該組患者均采用主動脈內(nèi)球囊反搏治療，比較兩組患者治療前后的血壓、心臟指數(shù)的變化，并總結(jié)患者的并發(fā)癥和死亡率。結(jié)果 經(jīng)主動脈內(nèi)球囊反搏治療30min后，該組患者的舒張期反搏壓達到65-130mmHg。心臟指數(shù)和平均動脈壓均較治療前有了顯著性提高（P<0.05），臨床癥狀顯著緩解。因不可逆的心源性休克，伴隨嚴重疾病及治療時機過晚，死亡5例，死亡率為16.7%。3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 主動脈內(nèi)球囊反搏治療冠心病泵衰竭療效較好，其可顯著增加冠狀動脈血流、減輕心臟后負荷，但決定患者預(yù)后的關(guān)鍵是適應(yīng)證的選擇。

【關(guān)鍵詞】 主動脈內(nèi)球囊反搏；冠心病；泵衰竭；應(yīng)用

冠心病是常見的心血管系統(tǒng)疾病，由冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧[1]，臨床主要表現(xiàn)有心悸，胸悶，喘憋，上腹脹痛等。隨著我國老齡化步伐的加快，冠心病的發(fā)病率越來越高。泵衰竭是冠心病伴心源性休克及術(shù)后患者心肌收縮無力所導(dǎo)致，其病死率較高，且單純應(yīng)用各種血管活性藥物其效果均受到一定限制。近年來，主動脈內(nèi)球囊反搏逐漸得到應(yīng)用，其在增加冠狀動脈灌注壓、改善冠心病泵衰竭患者的血流動力學(xué)狀況，提高治療效果和降低病死率方面發(fā)揮著重要的作用[2]。現(xiàn)回顧性分析我院2010年12月至2011年3月采用主動脈內(nèi)球囊反搏治療冠心病泵衰竭30例的臨床資料，著重討論其治療方法、療效、治療時機及適應(yīng)癥的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例冠心病并泵衰竭患者，其中男性23例，女性7例，年齡45-82歲，平均（65.2±12.3）歲。25例均為冠狀動脈搭橋術(shù)后心臟泵衰竭，其中5例在回到監(jiān)護室后出現(xiàn)心臟泵衰竭情況，20例在手術(shù)后不能停止體外循環(huán)輔助。5例中急性心肌梗死伴有心源性休克。臨床表現(xiàn)為端坐呼吸，頸靜脈怒張，持續(xù)低血壓，雙肺濕啰音，粉紅色泡沫痰，心音呈奔馬律，少尿或無尿等。

1.2 治療方法

1.2.1 主動脈內(nèi)球囊反搏治療前 5例急性心肌梗死伴有心源性休克的患者及5例在回到監(jiān)護室后出現(xiàn)心臟泵衰竭的患者，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，血壓<80mmHg，心臟指數(shù)<2L/min/m2，平均動脈壓<60mmHg。20例為冠狀動脈搭橋術(shù)后心臟泵衰竭的患者表現(xiàn)為血壓降低，心電圖ST段抬高，反復(fù)心室顫動。采用間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等血管活性物質(zhì)治療，癥狀并未得到緩解。

1.2.2 主動脈內(nèi)球囊反搏治療方法 術(shù)前接受靜脈滴注多巴胺，聯(lián)用硝普鈉或硝酸甘油。美國Kontron7000型主動脈內(nèi)球囊反搏泵；主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管為8.5或9Fr，球囊導(dǎo)管通常是用切開或經(jīng)皮穿刺（Seldinger’S法）的方法，由股動脈置入，達左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上之間，同時放置橈動脈插管、Swan—ganz漂浮導(dǎo)管；均應(yīng)心電圖R波觸發(fā)或依據(jù)動脈壓力波觸發(fā)，心電出發(fā)比例為1：2或1：1，通過觀察血流動力學(xué)變化和反搏壓力增益波形逐漸調(diào)節(jié)氣囊充放氣時點，使之達到最佳反搏效果。置管后，可給小劑量肝素抗凝；全身應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。觀察治療前后心率、神志、尿量、皮膚、肢端情況及血管活性藥物劑量的變化，并總結(jié)患者的并發(fā)癥和死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以（χ±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。以P<0.05為檢驗基準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓和心臟指數(shù)變化 經(jīng)主動脈內(nèi)球囊反搏治療30min后，該組患者的舒張期反搏壓達到65-130mmHg。心臟指數(shù)和平均動脈壓均較治療前有了顯著性提高（P<0.05），見表1。

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸分析 經(jīng)治療后，隨著冠狀動脈關(guān)注和血流動力學(xué)的改善，患者的臨床癥狀顯著緩解，尿量增加，四肢溫暖，多巴胺等血管活性藥物的用量有所減少。因不可逆的心源性休克，伴隨嚴重疾病及治療時機過晚，死亡5例，死亡率為16.7%。剩余25例患者治療期間3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為動脈血管穿透1例，髂動脈插管失敗1例，下肢缺血1例，未出現(xiàn)假性動脈瘤、球囊破裂及感染等并發(fā)癥。經(jīng)2d-6d的治療后，25例患者心電圖正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，心肌酶學(xué)檢查正常，康復(fù)出院。

3 討 論

主動脈內(nèi)球囊反搏可增加冠狀動脈的血流量，減輕心臟的后負荷，增加心排出量，是目前治療急性心肌梗塞、重癥心力衰竭、各種心源性休克等有效措施，可提高冠脈外科手術(shù)的成功率，降低病死率[2]。主動脈內(nèi)球囊反搏的主要治療原理是使置留在降主動脈內(nèi)的球囊在泵的作用下，于舒張期快速充盈膨脹，提高舒張期壓力，降低收縮期壓力，引起舒張期冠脈血流增加[3]。本研究的冠心病泵衰竭患者應(yīng)用后冠狀動脈灌注壓迅速得到提高，平均動脈壓、心臟指數(shù)提高，血液動力學(xué)指標(biāo)也有顯著性的改善，是一種安全、可靠的治療方法[4]。

對于主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥，筆者認為：心肌梗死急性期伴心衰出現(xiàn)平均動脈壓<50mmHg，心臟指數(shù)<2L/min/m2，尿量<0.5/h/kg，聯(lián)合使用2種以上的升壓藥等其中情之一者；對于那些心功能較差同時伴有其他臟器嚴重病變的患者；對于術(shù)后出現(xiàn)對體外循環(huán)的依賴或撤機后的低心排綜合征都可采取該方法治療[5]。

綜上所述，主動脈內(nèi)球囊反搏治療冠心病泵衰竭療效較好，其可顯著增加冠狀動脈血流、減輕心臟后負荷，應(yīng)該盡早的、積極的進行治療，改善患者的預(yù)后，但決定患者預(yù)后的關(guān)鍵是適應(yīng)證的選擇。

參考文獻

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