連續性血液凈化治療急性重癥中毒的療效分析

【摘要】 目的 討論連續性血液凈化（CBP）對急性重癥中毒患者的臨床療效。方法 回顧性分析2010.4-2011.11間我院收治的35例急性重癥中毒患者的臨床資料。結果 治療后，患者的凝血指標、血小板、肝腎功能、血清酶學等指標較治療前均大大降低，活化部分凝血酶時間也顯著縮短；重要生命體征與治療前比較，也得到明顯改善。結論 CBP可明顯減輕急性重癥中毒患者的臨床癥狀，降低患者病死率，并使機體各項指標逐漸恢復，顯著改善預后。

【關鍵詞】 連續性血液凈化；急性重癥中毒；療效

藥物和毒物中毒是臨床上十分常見的危急重癥，常見的毒物有有機磷農藥類、劇毒鼠藥類及鎮靜劑類等，目前治療主要采取催吐、導瀉、促排瀉、使用解毒劑等搶救措施，并可取得一定的療效。但對于重癥中毒患者，由于毒物的肝腎毒性，使得機體清除毒物的能力受到抑制，此時就需要采用血液凈化治療，通過體外循環方法清除毒物成為必然選擇[1]。本文探討了連續性血液凈化對急性重癥中毒患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2011年11月間我院收治的35例急性重癥中毒患者。其中男性20例，女性15例；年齡11-65歲，平均（37±4）歲。中毒的原因為毒鼠強中毒4例，有機磷農藥中毒13例，鎮靜類藥物中毒6例，百草枯中毒11例，混合農藥中毒1例。所有患者均表現出典型的中毒癥狀。

1.2 禁忌癥 惡性腫瘤晚期、嚴重心肌病而不能耐受血液透析、精神病患者、顱內出血及其導致的顱內壓升高、嚴重休克和心肌病所致的頑固性心力衰竭和低血壓等。

1.3 方法 治療中使用的醫療設備：百特BM25血液凈化機、費森尤斯血漿分離器、珠海麗珠樹脂血液灌流器HF-330等。治療模式：連續性靜靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換（PE）及血液灌流（HP）等，根據患者具體病情進行選擇。置換液采用南京軍區總醫院配方配制，且利用前稀釋法補充。抗凝方法：依照患者凝血機能，選擇給予低分子肝素、肝素鈉，或行無肝素CBP治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料均數比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

依照中毒原因和嚴重程度對患者選用相應的CBP治療模式。經治療，31例患者痊愈，死亡4例，治愈率為91.2%。死亡的4例患者中2例為有機磷農藥中毒，1例為百草枯中毒，1例為毒鼠強中毒，入院前已出現多臟器功能障礙綜合征（MODS），最終搶救無效死亡。余下患者均獲得痊愈，且預后良好。患者接受治療前后各監測指標比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討 論

藥物和毒物中毒是臨床上十分常見的危急重癥，自1955年血液凈化技術首次成功地應用于阿司匹林中毒患者的搶救，血液凈化療法已經成為目前中毒危急重癥救治領域中引人矚目的治療方法之一。但由于藥物及毒物種類復雜、理化性質和中毒劑量差異很大，使得血液凈化治療急性重癥中毒的適應癥、時機的把握、凈化方式的選用及治療的頻度方面均無統一的意見，使得臨床上該療法有一定局限，但并不妨礙其越來越廣泛的應用[2]。本組就CBP對治療急性重癥中毒患者進行了分析和討論。

CBP是所有連續、緩慢清除水分和溶質，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術的總稱。其主要的目標是清除血液中的有害物質和過多的水分。它的優點在于，可保持血流動力學相對平穩，持續并穩定控制氮質血癥，調節電解質、水和酸堿平衡，能夠不斷清除毒素分子（各種鎮靜類藥物、農藥、除草劑等）和炎癥因子（如：白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、心肌抑制因子等），溶質清除率很高。同時，有利于氣體交換和營養支持，以及縮短輔助呼吸支持時間[3-4]。正由于優點很多，因此，臨床應用前景十分廣闊。HP也是治療藥物和毒物中毒的有效方法。它主要是吸附毒物，并可訊速將毒物從血液中清除。CBP所采用的高通透膜濾器，對大分子物質篩選系數大，高通透膜對毒物還有吸附能力，也可以提高毒物的清除率。而血液透析和腹膜透析清除的毒物必須是透析膜可以通過的小分子物質、水溶性物質和不與血漿蛋白質結合的物質，在療效方面就明顯較前兩種差。臨床上，CBP與HP常被聯合用于重癥中毒患者的搶救，當然，還必須配合使用特異性的解毒藥物[5]。

血液凈化時機把握方面，我們認為，對于那些服藥劑量較大、中毒癥狀明顯的重癥中毒患者，經洗胃及內科常規處理后，就應立即進行CBP或HP治療，由于能直接從血液中清除毒物，迅速降低血液和內臟中的毒物濃度，避免體內主要臟器的繼續攝入，并可使毒物在體內重新分布。因此，治療的時間越早越好，通常應在服藥后4-6h內進行，以4h內為最佳，這對于挽救患者生命極其重要[6]。此外，抗凝劑用量應依照患者的血小板情況及有無出血傾向來確定。

本組臨床實踐顯示，在CBP治療后，患者各監測指標比較，差異有統計學意義（P<0.01）。這充分表明了在治療過程中，CBP可有效清除炎癥因子，使機體內環境很快趨于穩定，降低了毒物及炎癥因子對組織的破壞，并有防止發生MODS的作用。這集中體現在血清中凝血指標、血小板、肝腎功能、血清酶學等指標較治療前有顯著改善，而且逐漸靠近正常值。此外，患者在CBP治療前后，重要生命體征如HR、DBP、SBP及SpO2也有明顯好轉（P<0.01）。表明，該療法對急性重癥中毒患者的療效優良，本組35例患者中共有31例獲得痊愈，治愈率為91.2%。

綜上所述，CBP已成為重癥中毒重要的治療方法，其適應癥已大大超出單純清除毒物和治療腎衰竭的范疇，在其他非腎疾病中的也有著廣闊的應用前景。不同的CBP治療模式有其特異的溶質清除特點，應根據不同的對象，中毒的嚴重程度靈活選擇，以提高救治成功率。

參考文獻

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