脊椎釘棒內固定系統治療在胸腰椎骨折中的應用效果

【摘要】 目的 研究總結脊髓釘棒內固定系統治療在胸腰椎骨折中的應用效果。方法 選取2009年3月-2012年3月我院接診的胸腰椎骨折患者26例，所有患者術前行CT、X線檢查，在C臂X線機輔助下行脊髓釘棒內固定系統治療，觀察傷椎、神經功能的恢復情況，以及并發癥的發生情況。結果 本組26例患者手術全部成功。術后1個月行CT檢測，所有傷椎解剖復位良好，傷椎高度及脊椎形態正常，脊髓神經功能有所改善。圍手術期未出現嚴重的并發癥。結論 脊髓釘棒內固定術操作簡單，應用效果佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 釘棒；內固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱創傷，多發于交通事故中[1]。若不能及時正確的治療，可能延誤病情，致殘機率增高。胸腰椎骨折的治療方法有很多種，近些年來，釘棒內固定治療方法的研究越來越多。筆者選取本院26例行脊髓釘棒內固定系統治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料，分析總結釘棒內固定技術的應用效果及并發癥的發生情況，具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月我院接診的胸腰椎骨折患者26例，其中男17例，女9例；年齡27-65歲，平均年齡42.3歲；多節段胸腰椎骨折15例，單節段胸腰椎骨折4例，腰椎骨折4例，胸椎骨折3例。按Denis分型，爆裂型骨折7例，骨折脫位9例，壓縮型骨折10例。其中7例出現脊髓神經功能損傷，按美國脊髓損傷評定分級，B級1例，C級2例，D級1例，E級3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 所有患者術前行CT、X線檢查，確定傷椎位置、特征與損傷程度，同時確定有無神經功能損傷癥狀，并制定脊髓釘棒內固定系統治療方案。

1.2.2 釘棒內固定術 患者俯臥位，行氣管插管全身麻醉，在C臂X線機輔助下，以傷椎位置為中心作后正中切口，使緊鄰傷椎上下椎體的椎板、橫突及小關節顯露出來，若骨折脫位，先使其復位。根據Wemsten解剖定位法選擇釘棒進入點并作好標記，開孔。在C臂X線機的輔助下，置入合適長度的釘棒，確認內固定滿意后，沖洗傷口，置引流管、縫合切口。

1.2.3 術后輔助治療 手術后給予常規抗生素預防感染，適當給予激素、甘露醇及必要的營養支持，絕對臥床3-6周，同時給予精心護理。術后1年左右根據患者傷椎復原情況拆除釘棒。

1.2.4 隨訪 患者出院后，隨訪3個月-3年。

2 結 果

本組26例患者手術全部成功。術后1個月行CT檢測，所有傷椎解剖復位良好，傷椎高度及脊椎形態正常，脊髓神經功能有所改善。圍手術期未出現嚴重的并發癥，無死亡病例。

所有患者獲得隨訪，平均隨訪15個月，有1例患者在出院后出現嚴重肺部感染死亡。有2例發生釘棒斷裂現象，但患者無癥狀。1例由于術后勞動過度，脊柱側突而發生腰痛。

3 討 論

胸腰椎骨折發生率高，約占脊柱創傷中的3-5%，常伴有椎管狹窄、神經功能損傷等癥狀。伴有神經功能損傷的患者應盡早進行手術治療，避免因脊柱不穩定而造成脊神經損傷加劇。臨床上治療胸腰椎骨折的方法有很多種，大體可分為直接減壓與間接減壓方法[2]。直接減壓手術創傷大，出血量大，易發生神經損傷，目前已少用。間接減壓手術是經后路使用內固定器械復位、矯正、穩定傷椎，給椎管減壓。間接減壓手術中常用的內固定器械材料有AF系統、RF系統和GSS釘棒系統，AF和RF系統主要適用于單節段胸腰椎骨折，而釘棒系統使用范圍更廣，尤其適用于多節段胸腰椎骨折。本研究采用的是脊髓釘棒內固定間接減壓方法，該方法操作簡單，用時短，內固定效果好，傷椎穩定性好，骨折愈合快且不良反應少。

本組患者均采用全麻，麻醉效果佳，患者肌肉松弛，易顯露傷椎部位，置釘棒及傷椎復位操作方便。有研究報道選用硬膜外麻醉加腰麻[3]，患者在手術過程中處于清醒狀態，可以幫助醫生定位釘棒植入的深度與方向，避免持續損傷神經根。筆者認為該法患者腰背部肌肉松弛度不夠，不便于手術操作，且總體治療效果不如全麻，僅適用于胸腰椎骨折程度輕或手術醫生對釘棒內固定術不熟練時使用。

釘棒置入方法是脊髓釘棒內固定術的核心部分，關系到傷椎的恢復及并發癥的發生機率。筆者結合自身多年臨床經驗，總結出如下釘棒內固定方法的心得：置入釘棒至感覺開始有一定阻力的位置即可，拔針后應可見少量血滲出，切忌釘棒位置過于偏下，否則將損傷神經根；過于偏內可能損傷脊髓。最佳位置是在C臂X線機透視下，可見釘棒在椎體內部，且與椎體上緣持平。術前未出現神經癥狀者無需減壓。但術前有神經癥狀者，應先進行徹底減壓，也有學者指出可以選擇性減壓[4]，在脊柱花刀的輔助下幫助傷椎復位。不過筆者認為該法操作風險大，可能加重神經功能的損傷，造成椎管靜脈叢的損傷而導致出血。對于爆裂型骨折患者應進行植骨操作，小關節融合。植骨堅固后將代替釘棒系統承重，確保患者胸腰椎的穩定性。

本研究使用的內固定材料是釘棒，釘棒系統最大的優勢是可以分節段的調整復位力度，調節每一傷椎至理想的高度，達到最佳的恢復效果。該法尤其適用于多節段胸腰椎骨折患者。加上釘棒系統較AF釘有更好的穩定性、并發癥少，同時適用于單節段椎體骨折的患者。

綜上所述，脊椎釘棒內固定術操作簡便，能很好的幫助患者重建傷椎的穩定性，是一種療效佳、并發癥少的胸腰椎骨折治療方法，值得廣大臨床學者推廣應用。

參考文獻

[1] 李平善，郁林杰.椎體成形釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折[J].中國實用醫刊，2012，39（5）：67-68.

[2] 任志宏，易小波，藺福輝，等.椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折的療效及并發癥分析[J].河北醫藥，2010，32（14）：1911-1912.

[3] 李健，盧東輝，羅柏清，等.后路釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折102例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（3）：138-139.

[4] 萬永杰，張允帥，付萬倉，等.釘棒系統治療胸腰椎骨折37例臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，08（28）：136-137.