腹腔鏡治療直腸癌與開(kāi)腹手術(shù)治療的療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的療效及安全性。方法 選取2010年2月-2012年6月來(lái)我院治療的直腸癌患者98例，分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，42例患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)，56例采用開(kāi)腹直腸癌手術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用等。結(jié)果 腹腔鏡組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均成功切除腫瘤部位，腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間與開(kāi)腹組比較有顯著性差異（P<0.05），但兩組的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、并發(fā)癥等情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌手術(shù)不僅微創(chuàng)、安全、有效，而且其手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，其根治效果與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；直腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；療效觀察

直腸癌是消化道的常見(jiàn)惡性腫瘤，常位于乙狀結(jié)腸直腸交界處或齒狀線之間，發(fā)病率僅次于胃癌，約占大腸癌的60%。直腸腺瘤、直腸慢性炎癥及遺傳因素常是直腸癌的發(fā)病因素。可根據(jù)體檢、內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查等結(jié)果準(zhǔn)確診斷直腸癌，目前手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，但手術(shù)方式多種多樣，手術(shù)效果也不一樣。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸成熟應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的微創(chuàng)手術(shù)方法，有較大的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究選取2010年2月-2012年6月來(lái)我院治療的直腸癌患者98例，分析進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)清除腫瘤，現(xiàn)將資料與方法總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月-2012年6月來(lái)我院治療的直腸癌患者98例，根據(jù)患者自愿原則分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，42例患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)，56例采用開(kāi)腹直腸癌手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組：男25例，女17例，年齡46-76歲，平均年齡62.5歲。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組：男32例，女24例，年齡47-78歲，平均年齡61.6歲。兩組在年齡、性別、病情情況均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均全身麻醉，取截石（頭低足高）位，手術(shù)前對(duì)腹部皮膚進(jìn)行消毒處理。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 以臍部為腹腔鏡入口，在右下腹的腹直肌外緣行10mm的主操作孔，在左側(cè)腹直肌行5mm的輔助操作孔。建立氣腹，壓力為12mmHg-15mmHg，置入腹腔鏡器械，探查腹部病變和臟器部位是否遷移，然后選擇手術(shù)方法。打開(kāi)腹膜，切斷腸系膜動(dòng)脈及伴行靜脈，分離結(jié)腸系膜，游離直腸至腫瘤下方，在腫瘤下方至少2cm處切斷直腸，在下腹部做小切口，拉出帶腫瘤的乙狀結(jié)腸，切除。重新建立氣腹，將乙狀結(jié)腸和原直腸端吻合，沖洗盆腔，放置引流管，縫合傷口[2]。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù) 在下腹部正中繞臍行切口，分離乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎腸系膜下的血管，清掃淋巴結(jié)，游離盆腔，用閉合器切斷直腸，使用灌裝吻合器吻合腸管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用，淋巴結(jié)清除數(shù)量等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況 腹腔鏡組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均成功切除腫瘤部位，腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間與開(kāi)腹組比較有顯著性差異（P<0.05），但兩組的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率與開(kāi)腹手術(shù)組比較略高，但是無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

直腸癌的最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。目前直腸癌的主要治療方法是手術(shù)切除，手術(shù)方式隨著腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，供患者選擇的手術(shù)方法逐漸變?yōu)楦骨荤R手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、切口小、外形美觀[4]，但兩種手術(shù)方式均可根治直腸癌腫瘤，故我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均開(kāi)展了腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌，根據(jù)患者需要選擇手術(shù)方法。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，但其出血量少，術(shù)后住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，兩組的住院費(fèi)用、根治性、并發(fā)癥方面均無(wú)顯著性差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。腹腔鏡雖然手術(shù)費(fèi)用高，但其住院時(shí)間短，降低了住院費(fèi)用，故與開(kāi)腹手術(shù)總費(fèi)用相差不大，但腹腔鏡手術(shù)可以更好的加快床位周轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①小切口輔助體外腸吻合，不用吻合器，可明顯降低手術(shù)費(fèi)用；②視野開(kāi)闊，腫瘤清除徹底；③可用順鉑抗癌藥物沖洗各穿刺孔，有效預(yù)防穿刺孔種植轉(zhuǎn)移；④腹腔可用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行沖洗，可預(yù)防腹腔種植轉(zhuǎn)移；⑤采用雙極電凝解剖輸尿管附近，可減少輸尿管損傷，可替代超聲刀，降低手術(shù)費(fèi)用：⑥能夠完全達(dá)到無(wú)瘤手術(shù)的要求。

總而言之，腹腔鏡直腸癌手術(shù)不僅微創(chuàng)、安全、有效，而且其手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，其長(zhǎng)期和短期根治效果與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異。

腹腔鏡直腸癌手術(shù)是完全可行的，需要我們不斷的努力掌握并推廣，讓廣大患者從中受益。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃唐劍，郭會(huì)文，李鉑.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，18（35）：52-53.

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