妊娠梅毒孕期內(nèi)干預(yù)治療對(duì)分娩結(jié)果的影響

【摘要】 目的 探討妊娠合并梅毒患者的孕期干預(yù)治療與分娩結(jié)果的關(guān)系，總結(jié)解決方案以降低不良分娩結(jié)果的發(fā)生率。方法 對(duì)66例經(jīng)血清學(xué)篩查并確診為妊娠合并梅毒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)妊娠期是否行全療程驅(qū)梅治療，分為治療組和對(duì)照組，孕期內(nèi)接受規(guī)范治療者為治療組，共47例；其余19例孕期未接受規(guī)范治療者為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的分娩結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組妊娠成功率為97.87%，圍生兒先天性梅毒率為17.02%；對(duì)照組妊娠成功率為31.58%，圍生兒先天性梅毒率31.58%。結(jié)論 梅毒是導(dǎo)致不良分娩結(jié)果的重要因素，是危害圍生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療可提高妊娠成功率，減少先天梅毒的發(fā)生，改善不良分娩結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠梅毒；先天梅毒；治療；分娩結(jié)果

梅毒（Syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum，TP）引起的慢性全身性性傳播疾病，可以通過(guò)性接觸方式水平傳播，也可通過(guò)胎盤經(jīng)血液垂直傳播，在全世界廣泛流行。近年來(lái)，梅毒感染率快速增加，其中育齡婦女屬于高感染人群。在我國(guó)，妊娠合并梅毒患者和新生兒發(fā)病率逐年上升[1]，在美國(guó)及俄羅斯也有較高的發(fā)病率。妊娠合并梅毒是引起不良分娩結(jié)果的一個(gè)主要因素，梅毒能夠給妊娠帶來(lái)嚴(yán)重的合并癥并可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，是高危妊娠重點(diǎn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一。本文對(duì)我院66例妊娠合并梅毒患者進(jìn)行回顧性分析，以了解吉林地區(qū)妊娠合并梅毒對(duì)分娩結(jié)果的不良影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 從2007年1月至2010年5月在我院住院的患者中篩選66例妊娠合并梅毒患者，均為潛伏梅毒。孕周8-42w，既往病史中有自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)史者8例；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡17-38歲，已婚59例，未婚7例。定期產(chǎn)前檢查者47例，不定期產(chǎn)前檢查者7例，未作產(chǎn)前檢查12例。66例妊娠合并梅毒患者中有47例在孕期接受治療，為治療組，其余因難免流產(chǎn)、死胎或足月妊娠方確診為梅毒的未治療患者19例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史。本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史或分娩梅毒兒；梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性；常規(guī)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）篩查陽(yáng)性，進(jìn)一步做RPR滴度及梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）而確診。

1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性；新生兒具有下列2個(gè)以上臨床特征及表現(xiàn)：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹（肢體假性癱瘓）、血小板減少和水腫。

1.3 驅(qū)梅治療 確診梅毒后用芐星青霉素G（benzathine penicillin G，BPG）240萬(wàn)單位肌內(nèi)注射，每周1次連續(xù)2或3周；或采用普魯卡因青霉素G（Procaine Penicillin G，PPG）80萬(wàn)單位肌內(nèi)注射，每日1次連續(xù)10 d，為1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查血RPR。對(duì)青霉素過(guò)敏者，予頭孢三嗪（Cefiriaxone，CI）0.25肌內(nèi)注射，每日1次連續(xù)10d。胎兒出生后預(yù)防性應(yīng)用水劑青霉素5萬(wàn)單位/kg靜脈注射，每8-12h1次，連續(xù)10d[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以χ±s表示。治療組與對(duì)照組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 在66例妊娠合并梅毒患者中，已婚59例，未婚7例；年齡最大38歲，最小17歲，患者一般情況，詳見(jiàn)表1。

2.2 首次發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性情況 妊娠合并梅毒患者中，47例為產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性，占71.21%；19例不定期或未做產(chǎn)前檢查，而通過(guò)流產(chǎn)、分娩待產(chǎn)或急診入院后檢查發(fā)現(xiàn)，占28.79%。首次發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性孕周為8-42周，平均30.12±8.27周。66例病人發(fā)現(xiàn)時(shí)均未見(jiàn)明顯梅毒疹，見(jiàn)表2。

2.3 妊娠合并癥及并發(fā)癥情況 妊娠合并梅毒患者的妊娠合并癥和并發(fā)癥主要為胎膜早破和早產(chǎn)，還包括前置胎盤、畸胎、死胎、羊水過(guò)少和足月小樣兒。調(diào)查結(jié)果顯示，胎膜早破的發(fā)病率最高，為18.18%，足月小樣兒最少，僅為1.52%，見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)治療對(duì)妊娠合并梅毒患者的分娩結(jié)果影響 在66例妊娠合并梅毒患者中，有47例在孕期接受了規(guī)范的抗梅毒治療，19例未接受治療，兩組分娩結(jié)果對(duì)比如下表4，治療組與對(duì)照組相比，妊娠成功率、新生兒先天梅毒感染率、及各種并發(fā)癥均有明顯的差異（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3 討 論

本研究資料中，治療組妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，各種合并癥與并發(fā)癥低于對(duì)照組，且嬰兒先天梅毒的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明孕期梅毒篩查試驗(yàn)（RPR）及早期規(guī)范驅(qū)梅的治療具有極其重要的意義。由于梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚各期均可穿越胎盤進(jìn)入臍帶血感染胎兒，使臟器受損；也可造成胎盤絨毛炎性浸潤(rùn)、壞死、臍帶血管病變，使胎盤功能減退，甚至胎死宮內(nèi)等，提示妊娠合并梅毒患者即使處于妊娠早期，已經(jīng)感染胎兒的可能性仍然存在，所以妊娠合并梅毒最好在孕早期即應(yīng)進(jìn)行足量的抗梅毒治療，早期、規(guī)則、全程治療是降低圍產(chǎn)兒死亡及防止感染先天性梅毒的前提，一般認(rèn)為孕16w前治療，可完全預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生；如果在孕晚期治療，則胎兒感染的發(fā)生率會(huì)明顯增高。另外，妊娠期梅毒多為無(wú)癥狀的隱性梅毒，容易漏診，所以應(yīng)對(duì)所有孕婦在妊娠早期進(jìn)行梅毒篩查，凡有梅毒高危因素的孕婦，在孕28周和分娩晚期應(yīng)再次復(fù)查，以便及早診斷，減少先天梅毒的發(fā)生。越早期篩查、孕期越早接受規(guī)范抗梅毒治療，分娩的先天梅毒兒發(fā)生率則越低。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚紅霞，陸惠娟，高曉玲，等.妊娠梅毒早期干預(yù)防治早期先天梅毒[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18（9）：537-538.

[2] 曹志君，王偉民，黃慧娟，等.妊娠期梅毒患者圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（3）：170-171.