骨代謝生化指標對腦卒中繼發骨質疏松的評估價值

【摘要】 目的 為進一步證實腦卒中引起骨質疏松及明確兩者的相關因素，為臨床提供早期的診斷指標。方法 對30例腦卒中后偏癱患者在發病7天內、3個月、1年時行骨代謝生化指標的檢查。同時對30例同齡健康者行骨代謝生化指標的檢查。結果 ①兩組的堿性磷酸酶比較無顯著性差異（P>0.05）。②兩組的血Ca2+比較無顯著性差異（P>0.05）。③腦卒中組的甲狀旁腺素檢測3個月組、1年組與健康組的相比明顯升高，具有顯著性差異（P<0.05）。④腦卒中組的骨鈣素檢測3個月組、1年組與健康組相比明顯升高，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 ①血清學指標OC、PTH可作為早期腦卒中后骨質疏松診斷的指標。②血Ca2+、P、ALK不能作為診斷腦卒中后骨質疏松的指標。

【關鍵詞】 腦卒中；骨質疏松；骨鈣素；甲狀旁腺素

1 一般資料

1.1 入選標準 ①1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經頭部CT或MRI證實；②發病3天內入院；③恢復期肌力≤4級；④年齡≥45歲；⑤患者知情同意。

1.2 排除標準 ①排除合并有其他嚴重的軀體性疾病及合并有其他影響骨代謝的肝、腎、內分泌系統疾病；②常年服用激素或其他各種影響骨代謝藥物者；③排除雙側病變的患者。④研究期間隨訪失訪者；⑤由于經濟、行動不便等各種原因未能完成全部檢查治療者及患者及家屬不愿意配合者。

1.3 選自2009年1月-2010年10月在我院神經科就診和住院的腦卒中患者共30例，同齡健康人30例，隨機分為腦卒中組與健康對照組。腦卒中組：在發病7天內、3個月、1年時行上述生化指標的檢查。健康對照組：上述生化指標的檢查。

2 實驗方法

2.1 應用全自動生化儀檢測Ca2+、P、ALK。

2.2 采用放免法檢查OC（血清骨鈣素）、PTH（甲狀旁腺素）含量。

2.3 統計學處理 數據采用SPSS10.0軟件處理，以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析。

3 結 果

3.1 ALK的變化 結果表明：各組間的堿性磷酸酶比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 血Ca2+變化 測試表明：各組間的血Ca2+比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

3.3 血OC變化 測試表明：對照組的3個月組、1年組與治療組的相比明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的急性期組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3.4 血PTH變化 測試表明：對照組的3個月組、1年組與治療組的相比明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的急性期組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

4 討 論

30-40%腦卒中患者由于肢體癱瘓和臥床可合并骨質疏松，導致患者康復困難，嚴重的影響了患者的生活質量同時增加了患者的家庭經濟負擔，而且目前關于兩者的相關性研究較少，且許多研究表明腦卒中后從如下的幾個方面破壞這種相對的穩定狀態，導致骨質疏松。

4.1 運動量的減少 成骨細胞和骨細胞具有接受應力、負重等力學機械刺激的接受體，故成年后的體力活動是刺激骨形成的一種基本方式，腦卒中患者出現偏癱時，由于骨組織失去了機械應力的作用，骨細胞活性增強，骨組織被吸收，易發生骨質疏松癥。Watanabe[1]研究發現腦卒中患者肢體癱瘓后骨代謝異常情況與患者性別、年齡及肢體癱瘓程度有關。Ikai等[2]也報道癱瘓患者日常活動量和骨質疏松的進程是有關的，增加日常活動量可降低骨質疏松的發展。長期臥床可以導致廢用性骨質疏松。長期制動可引起高鈣血癥，高鈣尿癥，加速骨的吸收引起骨質疏松，隨著病程的延長，骨的形成減少，在活檢組織中也發現類骨質的濃度和礦化率明顯降低。本研究證明腦卒中患者癱瘓肢體發病時間越長，骨密度降低越明顯。故應對腦卒中患者進行早期的康復訓練，增加患肢的運動量，預防骨質疏松的發生。

4.2 內環境的變化 甲狀旁腺素（PHT）作用于成骨細胞，通過其分泌的骨吸收因子（如IL-6、IL-11等）促進破骨細胞的作用。甲狀旁腺素升高，骨轉換率升高，可導致骨質疏松，而老年腦卒中肢體癱瘓后血PTH升高[3]。本研究發現腦卒中后7天左右時甲狀旁腺素已開始出現升高趨勢。兒茶酚胺亦可促進甲狀旁腺激素的分泌，急性腦卒中時由于應激反應引起兒茶酚胺分泌增多，血清鈣和鎂的降低，可導致甲狀旁腺激素的升高，導致骨吸收增多和骨質疏松。但本研究對血清鈣檢測未發現任何變化，考慮與樣本量較小有關。另外在骨質中存在一種可與鈣結合的由49個氨基酸組成的多肽，稱為骨鈣素（OC）。骨鈣素由成骨細胞合成并分泌至骨基質中，是骨基質中含量最豐富的非膠原蛋白，在調節和維持骨鈣中起重要作用。本研究發現腦卒中后3個月左右血清骨鈣素水平較健康成人有下降的趨勢。

4.3 細胞因子的變化 許多研究表明了腦卒中的病理過程中存在著炎癥和免疫反應，而骨質疏松亦與血清細胞因子水平變化有關，細胞因子白細胞介素1、白細胞介素6和腫瘤壞死因子a在其中發揮重要的作用；血管內皮生長因子（VEGF）也是目前國內外研究的熱點之一，Slevin等[3]研究發現，急性卒中后大多數患者血清VEGF水平顯著增高，第7天達高峰，并持續至第14天。

綜上所述，腦卒中后應該盡早進行骨代謝指標的檢測，并對骨質疏松的發生進行早期的預防或干預治療，能夠幫助患者盡早的康復。

參考文獻

[1] Watanabe Y.An assessment of osteoporosis in stroke patients on reha2bilitation admission [J].Int J Rehabil Res，2004，27：163-166.

[2] Ikai T，Uematsu M，Eun S，et al.Prevention of secondary osteoporosis postmentopause in hemiplegia [J].Am J Phys Med Rehabil，2001，80（3）：169- 74.

[3] Slevin M，Krup ha sk i J，Slow ik A，e t al.Se ria l m easu rem en t of va scu2 la r endo the lia l grow th fac to r and tran sfo rm ing grow th fac to r-β1 in se rum of p a tien ts w ith acu te ischem ic stroke[J].Stroke，2001，32：275-278.