肩周炎綜合治療臨床分析

【摘要】 目的 觀察綜合治療肩周炎的療效。方法 采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經(jīng)驗(yàn)穴留針，起針后以痛點(diǎn)為中心中藥處敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結(jié)合的綜合方法治療肩周炎。超短波加中頻電、透熱中頻電、醫(yī)療體操等方法治療，取得不同療效，現(xiàn)報(bào)告如下。結(jié)果 參照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組58例中，全部有效，其中治愈38例，顯效20例，治愈率為65.5%，有效率為100%。結(jié)論 綜合治療肩周炎確有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 針灸；推拿；中藥；封閉；肩周炎；超短波加中頻電

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。故又稱之為“五十肩”、“老年肩”等。屬于風(fēng)寒濕痹的范圍，是臨床上較常見(jiàn)的病癥。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療本病，適宜于肩周炎的任何時(shí)期，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 治療58例均為門診病例，其中男30例，女28例；年齡最小36歲，最大74歲；病程最短10天，最長(zhǎng)3年.發(fā)病在左肩者28例，右肩者30例，雙肩者4例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型21例，淤滯型10例，氣血虛型7例。

1.2 診斷依據(jù)[1] ①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病；③肩胛疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重放射到手但無(wú)感覺(jué)異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤為以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；⑤病程較長(zhǎng)者，可見(jiàn)有肩胛帶肌萎縮，尤為三角肌萎縮明顯；⑥X線檢查多為陰性，對(duì)直診斷無(wú)幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 鑒別診斷 本病應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，有頸部疼痛和活動(dòng)障礙，但肩部活動(dòng)尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅和形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動(dòng)外展60°左右時(shí)，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動(dòng)外展及上舉。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎檢查時(shí)見(jiàn)肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長(zhǎng)頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運(yùn)動(dòng)明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點(diǎn)的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位。

2 治療方法

2.1 手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對(duì)側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動(dòng)作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個(gè)棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、處展、后伸的動(dòng)作。同時(shí)患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動(dòng)梳頭、擦汗等動(dòng)作和，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉。

2.2 針灸治療 治療時(shí)讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3 中藥治療 起針后以痛點(diǎn)為中心，肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸，小活絡(luò)丹，國(guó)公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、清半夏10g、羌活10g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10g以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g、水煎服，每日兩次。

2.4 封閉療法 采用壓痛點(diǎn)封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg2%鹽酸普魯卡因2ml每周兩次，三次為一療程。無(wú)效者棄用，另選它法。可達(dá)到抑制炎性滲出、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況、消腫止痛等作用。

2.5 功能鍛煉 治療期間，囑患者積極進(jìn)行功能鍛煉，方法如下。①掄拳，左右肩關(guān)節(jié)劃圈掄動(dòng)15圈。②聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。③揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。④爬墻外展：側(cè)身倚墻而立，手指尖觸墻自下而上做爬墻動(dòng)作。⑤展翅，雙臂平抬成翱翔勢(shì)，上下扇動(dòng)30下，早晚各一次。

2.6 治療時(shí)超短波采用上海產(chǎn)超短波電療機(jī)，用電極21cm×14cm，患側(cè)肩部對(duì)置，間隙3cm，微熱量-溫?zé)崃浚看?5min，每天1次，20次為1個(gè)療程；中頻電采用北京產(chǎn)的電腦中頻治療儀，用電極10cm×15cm，患側(cè)肩部壓痛明顯部位對(duì)置或并置，調(diào)制波形為正弦波、方波、耐受量，每次20min，每天1次，20次為1個(gè)療程。

3 治療評(píng)定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)前屈外展>175°，外旋>90°，后伸>40°；顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比治療前改善，肩關(guān)節(jié)前屈外展160°-，170°，外旋80°-90°，后伸>35°；好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失或減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，生活基本能自理，肩關(guān)節(jié)前屈外展>150°，外旋>70°，后伸>30°；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 58例中最少治療1個(gè)療程，最多4個(gè)療程，隨訪五個(gè)月。其中治愈38例，顯效20例，治愈率為65.5%，有效率為100%。

4 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。本病的發(fā)生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運(yùn)行不暢或筋脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛。《素問(wèn)痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊(yùn)郁而生熱，以致患處發(fā)生輕度腫脹，甚則關(guān)于僵直，肘臂不能活動(dòng)。病情遷延日久，常可因風(fēng)寒凝滯，氣滯血瘀，導(dǎo)致患肢生生肌肉萎縮。

手三里、足三里手足陽(yáng)經(jīng)之穴位，也使部分患者的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針刺手三里、足三里起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，肩部的經(jīng)脈所過(guò)是手三陽(yáng)經(jīng)分布走向。在《靈樞經(jīng)脈》中有這樣的記載：大腸手陽(yáng)明之脈“上外前廉，上肩”；小腸手太陽(yáng)之脈“上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”；三焦手少陽(yáng)之脈“循外上肩”。根據(jù)經(jīng)脈經(jīng)過(guò)之主治及特點(diǎn)，治療肩周炎的局部取穴可選用手陽(yáng)明經(jīng)的臂，手太陽(yáng)經(jīng)的肩貞、秉風(fēng)、肩外俞、肩中俞，手少陽(yáng)經(jīng)的會(huì)、消濼、肩等，其疼痛放射部位的選穴也以經(jīng)絡(luò)作向?yàn)橹髋溲ㄓ谩＜缰苎锥酁槁赃^(guò)程，能逐漸好轉(zhuǎn)及痊愈，適當(dāng)治療可使病程大大縮短，功能恢復(fù)更完善。在疼痛較顯著時(shí)，可用水楊酸制劑或其他消炎止痛。局部壓痛明顯時(shí)可用醋酸氫化可的松加適當(dāng)局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時(shí)候，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

總之，諸法綜合運(yùn)用具有取長(zhǎng)補(bǔ)短，互補(bǔ)不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單一療法等到長(zhǎng)處，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時(shí)提出寶貴意見(jiàn)，以便不斷修改完善。

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