降糖藥物對老年糖尿病患者骨質疏松的臨床觀察

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病患者骨質疏松的臨床特點。方法 測定80例老年2型糖尿病患者的骨密度、空腹血糖、骨鈣素、堿性磷酸酶、血鈣、血磷。結果 與老年非糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者的骨密度明顯減低，且女性骨密度明顯低于男性，差異有顯著性，P<0.05；而堿性磷酸酶、血鈣、血磷則無明顯變化，差異無顯著性，P>0.05。結論 老年2型糖尿病患者骨密度減低明顯，容易發生骨質疏松。

【關鍵詞】 老年2型糖尿病；骨質疏松

骨質疏松是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特點，導致骨脆性增加和容易骨折的一種全身性骨代謝性疾病。糖尿病亦是一種代謝性疾病，常常合并血鈣、磷、鎂的代謝紊亂。但1型糖尿病患者容易發生骨質疏松已較為肯定，而2型糖尿病患者是否促進骨質疏松仍尚無定論。現將我院研究的老年2型糖尿病患者與骨代謝有關的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年-2010年住院的老年人糖尿病患者80例為糖尿病組，其中男43例，女37例，年齡60-82歲，平均年齡（67±8.5）歲，病程4個月-8年，平均病程（5.2±2.4）年，所有患者診斷根據1997年WHO制定的糖尿病診斷標準，所有患者均應用降糖藥治療。排除標準：①肝腎功能異常患者；②甲狀腺功能亢進患者；③類風濕疾病患者；④近1年來未應用糖皮質激素、維生素D、鈣劑等。選擇同期門診非糖尿病老年人80例為正常對照組。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）的測定 應用以色列DEXA Scan DX-10，所有受檢者均在腰椎2-4及股骨頸處測定BMD。

1.2.2 空腹采血測定空腹血糖（FBG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、血鈣（Ca）、血磷（P）。

1.2.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對所有的數據進行統計學分析，計數資料采用χ±s表示，計數資料用x2檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果（見表1及表2）

從表1及表2可以看出，老年2型糖尿病患者除FBG明顯升高外，BDM、BGP較正常人明顯降低，差異有顯著性，有統計學意義，P<0.05。而血ALP、Ca、P變化不大，差異無顯著性，P>0.05。從表2可以看出，老年2型糖尿病患者男女各組分別與對照組比較，BDM降低程度亦有統計學意義，且老年2型糖尿病患者患者中，女性BDM低于男性，差異有顯著性，有統計學意義，P<0.05。

3 討 論

Albright首先報道了長期血糖控制不良的糖尿病患者可以發生骨質疏松，Gary亦報道了2型糖尿病患者BMD低于正常人[1]。本資料結果顯示，老年2型糖尿病患者骨密度較對照組明顯降低，與此報道相符。糖尿病患者骨質疏松的特點是骨皮質變薄，骨松質小梁變細，數目減少，骨骼堅硬度變弱，因此，容易發生骨折。有文獻報道[2]，胰島素通過成骨細胞表面存在的胰島素受體刺激在成骨細胞核苷的合成，從而促進骨膠原的合成，增加骨骼中鈣沉積。在2型糖尿病患者中，由于胰島素相對缺乏或絕對缺乏，高血糖及蛋白、脂肪代謝異常，使膠原組織，特別是骨膠原組織代謝加強，骨吸收增加，血清鈣升高。同時，使成骨細胞和骨鈣素分泌的作用減少，進一步影響骨代謝，從而使骨質的丟失加速，骨的吸收受到抑制，引起骨量減少，可以促使或加重2型糖尿病患者骨質疏松的發生，使骨形成減少導致骨質疏松[3]。此外，由于胰島素缺乏，高血糖導致高滲性利尿，進一步導致尿鈣、磷的排泄，同時，影響腸道鈣、磷的吸收，但糖尿病患者血鈣、磷并不減少，因為血鈣、磷只能反應短期骨代謝指標，而骨量的改變是個相對長期的過程。有文獻報道糖尿病患者血鈣、磷并不減少是甲狀旁腺素升高的結果[4]。血清ALP主要存在于骨母細胞上，亦可存在于肝臟和小腸，骨質疏松時成骨細胞內含有的高濃度的ALP釋放入血，引起血清ALP的水平升高。ALP升高水平與骨質疏松呈平行關系，骨質疏松加劇，其值明顯升高。BGP是成骨細胞合成和分泌的非膠原蛋白，其在血循環的水平反應骨形成和骨轉換的敏感指標，亦是反應骨質疏松程度的指標。有文獻報道，在糖尿病患者，BGP水平降低，推測高血糖可能損害成骨細胞的功能。馮曉麗[5]等的研究顯示，患2型糖尿病的男性較健康男性血清BGP水平降低，成骨細胞降低，容易發生骨質疏松。此外，老年2型糖尿病晚期糖基化合物增加，可作用于多種細胞表面的AGE受體，產生過多的細胞因子如IL-1、IL-6、TNF等，這些細胞因子刺激破骨細胞的分化、增殖，從而導致骨的吸收增加[6]。雌激素主要抑制骨的吸收。在老年女性糖尿病患者中，隨著絕經年限的逐漸延長，卵巢功能明顯衰退，雌激素水平明顯下降，垂體-性腺軸衰退、紊亂程度的亦加重，骨吸收增強，骨量的丟失明顯增加，加之糖尿病對骨代謝的影響，使骨質疏松比男性更加顯著。

綜上所述，老年2型糖尿病患者與骨質疏松有明顯的相關性，故應該控制血糖，及早應用胰島素，緩解胰島素缺乏，對防治骨質疏松有一定臨床意義。

參考文獻

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