如何強化進修生制度管理規(guī)范醫(yī)療行為

【摘要】 當今的醫(yī)療技術日趨發(fā)達，人們對醫(yī)院有著很高的預期，患者對醫(yī)療服務的質量和醫(yī)師的要求也越來越高，醫(yī)師通過進修學習提高自己的業(yè)務能力已逐漸成為一種趨勢，這也是職業(yè)培訓的重要方法。本文根據我院在接受進修醫(yī)師方面的實際情況，就進修醫(yī)師制度管理和其醫(yī)療行為的規(guī)范進行了探討和闡述。

【關鍵詞】 進修生；制度管理；規(guī)范醫(yī)療行為

作為一種直接獲取新技術的方式，醫(yī)學進修學習已成為醫(yī)務人員增強自身業(yè)務能力的重要途徑。其實用性強、培訓周期較短，效果也是立竿見影，因此可滿足各個層次醫(yī)務人員的需要，同時接收進修醫(yī)師入院學習也是醫(yī)院各科室加強帶教水平、緩解人手不足及擴大社會影響力的有效方法。需要注意的是，由于進修醫(yī)師是在本院各科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇聫氖乱欢ǖ尼t(yī)療活動，并且其在實際工作中是醫(yī)療活動的重要主體之一，但他們對自己的醫(yī)療活動引起的后果并不承擔責任。所以，對其行為給予一定的約束是醫(yī)院提高醫(yī)療質量的重要內容，同時也是醫(yī)院加強醫(yī)療安全的必然要求。故而強化進修生制度管理和規(guī)范其醫(yī)療行為在進修生的管理工作中十分重要。

1 強化進修生制度管理的措施

1.1 入院資格審查 各科室對進修人員的個人素質都有一定的要求，進修生在入院之前，首先應對其入院資格進行嚴格審查，由進修生管理部門對申請進修的學員進行篩選，審查其政治思想、最高學歷、工作經驗和電腦水平等，要求本科畢業(yè)人員至少有三年以上臨床工作經驗，專科畢業(yè)人員至少有五年以上臨床工作經驗，且已經取得醫(yī)師從業(yè)執(zhí)照，然后各科室根據進修申請表對學員進行初選，最后決定參加入院考核的人選，考核結束后按照成績排序，擇優(yōu)錄取[1]。

1.2 崗前培訓 由于每一批次進修人員都會涉及不同的科室，且進修學員來自不同層次的醫(yī)院，工作環(huán)境及條件相差很大，臨床工作能力參差不齊，所以，對其進行崗前培訓十分必要。在學員報到后，對其進行培訓的主要內容有：本院的醫(yī)療規(guī)章制度、進修生管理規(guī)定、醫(yī)德醫(yī)風、工作紀律、醫(yī)療文件的書寫等。入科后由科室進行簡單介紹，如學科簡介、常見臨床疾病的診治重點、患者診治病歷的規(guī)范化書寫、特殊專科的藥物使用及專科常用儀器的使用等[2]。

1.3 建立導師制度 醫(yī)學進修生來自不同地方和層次的基層醫(yī)院，在進入新的環(huán)境中后各方面均需要漸漸適應，此時，我們應該從生活及業(yè)務水平等方面給予他們清晰的指導，因此，在進修生的培養(yǎng)上確立導師制度十分必要。選擇科室內業(yè)務能力過硬和品德高尚的副高以上職稱的醫(yī)師作為帶教老師，讓他們負責指導和培養(yǎng)。其職責主要是按照教學要求對進修生進行帶教、檢查和考核等[3]。

1.4 參與教學和科研 作為一名醫(yī)療工作者，綜合能力應當較強，這體現(xiàn)在醫(yī)療、教學以及科研三個方面，三者聯(lián)系密切，相輔相成。教學和科研的最終目標是應用于醫(yī)療；進行規(guī)范化醫(yī)療的基礎是教學，同時為科研工作提供良好的氛圍；而科研又有利于提高教學和醫(yī)療水平。目前，進修生在我院學習一段時間之后，也會參與到實習生的帶教工作中，通過帶教，努力規(guī)范醫(yī)療行為和提升自身業(yè)務能力[4]。此外，進修生還參與部分課題的研究，例如查找資料以及相關數據的統(tǒng)計、處理等，這樣讓他們對科研工作也有了一定了解，有利于提高他們在今后工作中的創(chuàng)新意識。

1.5 嚴格的考勤制度 培養(yǎng)嚴謹的醫(yī)療作風是進修學習的重要內容，而培養(yǎng)的重要手段就是建立明確的考勤制度并嚴格執(zhí)行，這也是促使教學質量提高的必要途徑。進修期間進修生不得對進修計劃擅自更改。若需要轉科或者提前結束進修，需持原單位醫(yī)務科的書面證明，并征得我院教學管理科和相關科室同意。進修期間沒有探親假，原則上不可請事假，如確實有特殊情況，兩天之內由相關科室批準，兩天以上假期需出具原單位請假公函，且本人給出書面申請，經科室批準后轉教學管理科辦理，未經同意而擅離職守視為曠工，對于曠工一周以上的進修生予以取消資格，醫(yī)院不作進修鑒定。請病假也需要由科室出具證明，但對累計請假超過一個月的進修生，取消資格，醫(yī)院不作進修鑒定[5]。

1.6 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、避免醫(yī)療糾紛 在如今的現(xiàn)實生活中，拜金主義、金錢至上等思潮泛濫，這些不良風氣也對醫(yī)務人員產生影響。隨著法制的健全，越來越多的政策和法律法規(guī)對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療活動進行約束，因此，必須幫助進修生樹立強烈的責任感，提高醫(yī)患溝通水平，盡力避免醫(yī)療糾紛。要求進修生在工作中遭遇無法解決的問題時及時向上級醫(yī)師報告。另外，在實際工作中要勇于運用法律武器維護自己的合法權益，以確保良好的醫(yī)療秩序。另外，工作過程中標準的、完整的病歷對于避免醫(yī)療糾紛極其重要，病歷是患者治療過程的反映，也是處理醫(yī)療糾紛時最重要的客觀依據[6]。

1.7 信息反饋制度 為檢驗進修效果，同時也為了使我院進修生管理制度的進一步完善，我們在進修結束時對每一批進修生采取問卷調查，收集信息并進行整合，討論他們給出的意見及建議的可行性，最終盡可能讓進修效果及管理制度達到最優(yōu)化。

2 如何規(guī)范醫(yī)療行為

在帶教老師的監(jiān)督和指導下，進修生可與患者接觸，詢問其既往病史，查閱病情相關資料，參與病情分析，做好病歷的書寫及患者住院記錄，填寫各類處方和處置單等。在診療時不得獨自為患者提供服務，這項工作需在帶教老師的監(jiān)督下進行。而診療過程中產生的相關文字材料必須由帶教老師審核并簽字之后才可作為正式醫(yī)療文件。此外，相關科室應做好進修生病歷書寫工作，對于同一學員不合格的病歷做以下處理：①首次出現(xiàn)丙級病歷的學員停止進修，再學習并經考試合格后方可重新上崗，并給予繼續(xù)教育II類學分扣除50%；②第二次出現(xiàn)丙級病歷的學員取消其進修資格；③首次出現(xiàn)乙級病歷的學員給予書面批評，并給予繼續(xù)教育II類學分扣除20%；④第二次出現(xiàn)乙級病歷的學員，處理辦法同①；⑤第三次出現(xiàn)乙級病歷的學員，處理辦法同②；⑥以上處理最終在進修鑒定表中記錄。另外，在我院實踐一個月以后的進修醫(yī)師，由相關科室對其進行考核，合格后進修醫(yī)師本人可提出“處方權”書面申請，經科室主任同意，并將其醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證的復印件（有原單位醫(yī)務科蓋章）交醫(yī)務科審核，在辦好一整套手續(xù)之后方可生效[7]。進修醫(yī)師獲得“處方權”后才能獨自管理患者，但出現(xiàn)醫(yī)療問題時進修醫(yī)師及上一級負責管理的醫(yī)生都應承擔相應的責任。

3 小 結

總之，嚴格落實規(guī)章制度是關鍵性步驟。在建立管理體系，完善管理制度，確定管理目的，落實管理計劃的基礎上，對進修生實現(xiàn)卓有成效的管理。我們不能把進修醫(yī)師僅僅當作單純的勞動力，如果教學醫(yī)院和帶教醫(yī)師，只知道一味使用，而不注重培養(yǎng)，會使進修醫(yī)師的積極性受到嚴重挫傷，工作效果會大打折扣，最終對醫(yī)院的聲譽造成不利影響。因此，必須強化帶教醫(yī)師對進修生的教育培養(yǎng)意識，重視培養(yǎng)他們的臨床工作能力，努力提高進修學員的理論水平和實踐水平，同時也有利于醫(yī)院臨床醫(yī)療和教學質量的提升[8]。進修生采取繼續(xù)教育是綜合性醫(yī)院幫助政府改善醫(yī)療人才分布狀況，提升醫(yī)療隊伍整體業(yè)務水平的一項重要工作，同時還可緩解綜合性醫(yī)院的就診壓力，為欠發(fā)達區(qū)域的病人就醫(yī)提供有力的技術支持。做好進修生的培養(yǎng)及管理工作，最終使他們有所得、有所用是我們最主要的目標，而加強制度上的管理和規(guī)范個人醫(yī)療行為，也可以保證醫(yī)療事業(yè)有序而健康的發(fā)展。

參考文獻

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