足月妊娠分娩后宮腔積血的護(hù)理

【摘要】 目的 對(duì)足月妊娠分娩后宮腔積血的護(hù)理進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院2008年5月至2010年5月收治的102例孕婦患者進(jìn)行治療，并依據(jù)患者的具體情況，對(duì)孕婦進(jìn)行有效護(hù)理，一方面促使宮腔積血的有效治療，一方面通過(guò)護(hù)理預(yù)防宮腔積血的發(fā)生。結(jié)果 針對(duì)相應(yīng)的病情，給予有效的治療，全部患者的病情都能夠得到治愈，并康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)于孕婦而言，出現(xiàn)宮腔積血的現(xiàn)象所受的影響較多，一般包括妊娠合并癥、分娩方式等。針對(duì)性的對(duì)宮腔積血的孕婦進(jìn)行護(hù)理，可有效促使產(chǎn)婦病情的進(jìn)一步康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔積血；分娩；護(hù)理

孕婦因多種因素造成的宮腔積血對(duì)自身身體的健康非常不利，為此就應(yīng)該掌握影響宮腔積血發(fā)生的諸多因素，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行良好的護(hù)理，有效治愈孕婦病情的同時(shí)預(yù)防宮腔積血的發(fā)生，進(jìn)而促使孕婦的身體健康。

1 臨床資料

對(duì)我院2008年5月至2010年5月收治的102例孕婦患者進(jìn)行治療，全部患者為足月妊娠分娩患者，其中有42例為自然分娩，60例為剖宮產(chǎn)；有58例孕婦為正常妊娠分娩，44例孕婦為妊娠合并癥分娩，并且在這44例妊娠合并癥分娩孕婦中，有20例為妊娠高血壓綜合征孕婦患者，有4例為妊娠合并糖尿病孕婦患者，10例為妊娠合并膽淤孕婦患者，10例為全置胎盤(pán)孕婦患者，包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。

2 護(hù) 理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 孕婦患者在產(chǎn)前時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意一下一些內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)促使孕婦患者對(duì)產(chǎn)前知識(shí)的了解和掌握，同時(shí)指導(dǎo)他們?cè)谠衅谶M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)控制和調(diào)整，避免由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而影響胎兒的健康。②在產(chǎn)前對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的各種妊娠合并癥進(jìn)行預(yù)防和治療。③促使孕婦產(chǎn)前的有效運(yùn)動(dòng)，讓她們緩解心理壓力，并做好相關(guān)方面的準(zhǔn)備，確保在心態(tài)放松的情況下完成分娩活動(dòng)，避免產(chǎn)后大量出血的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理 當(dāng)孕婦分娩后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。①部分患者可能不會(huì)出現(xiàn)宮腔積血的現(xiàn)象，對(duì)于這些患者，應(yīng)依據(jù)實(shí)際的治療情況，對(duì)她們進(jìn)行多種樣式的教育，護(hù)理人員將產(chǎn)后下床活動(dòng)的意義講解給孕婦，并對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促使產(chǎn)婦身體的進(jìn)一步恢復(fù)。通常來(lái)說(shuō)，孕婦正常順產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)左右就能夠自行下床，24小時(shí)后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦而言，在7小時(shí)后就可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，在床上可以進(jìn)行翻身活動(dòng)，至尿管拔出后，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自行小便，并簡(jiǎn)單的下床進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)完成第四天，就可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。而針對(duì)出現(xiàn)宮腔積血的產(chǎn)婦，就應(yīng)該針對(duì)具體情況，進(jìn)行積極的治療。②康復(fù)護(hù)理。注重母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)嬰兒進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)，有效促使子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的孕婦進(jìn)行心理護(hù)理。產(chǎn)婦回到母嬰同室病房后，對(duì)陰道流血情況進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)宮腔積血的產(chǎn)婦，其積血呈凝塊狀，阻塞了宮頸口，此時(shí)陰道流血量并不是很多，或者為淡紅色血漿樣，或者為鮮紅色血漿樣。出現(xiàn)這一狀況時(shí)，應(yīng)高度警惕宮腔積血的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)對(duì)子宮進(jìn)行按壓，使血凝塊能夠有效排出，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生，在嚴(yán)格會(huì)陰消毒下，對(duì)宮頸口進(jìn)行探查，將血凝塊取出；根據(jù)醫(yī)囑使用宮縮劑等。分娩后產(chǎn)婦宮底一般平臍，如果出現(xiàn)宮底上升，且宮體變軟，如果不是尿潴留，就可能是宮腔積血，此時(shí)應(yīng)對(duì)子宮進(jìn)行按壓，同時(shí)使用宮縮劑，必要時(shí)配合輸液、輸血，對(duì)血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充。孕婦經(jīng)過(guò)分娩后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及早下床自解小便，排空膀胱，以免發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，膀胱過(guò)度充盈，對(duì)宮頸造成長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，如果排除不暢，宮腔積血就很容易發(fā)生。孕婦分娩后，對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)頭暈、出汗等異常現(xiàn)象，就要對(duì)宮腔積血的情況進(jìn)行探查，同時(shí)建立靜脈通道、吸氧，同時(shí)配合醫(yī)生查找病因，積極治療。另外，孕婦的血容量比正常人多，一般為30%，為此在短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)宮腔積血，早期血壓下降不明顯，不過(guò)脈搏的變化比較的早，如果孕婦的脈搏變快變?nèi)酰涂赡軙?huì)出現(xiàn)宮腔積血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3 結(jié) 果

本組病例中，自然分娩孕婦出現(xiàn)宮腔積血的有20例，發(fā)生率為48%；剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn)宮腔積血的有35例，發(fā)生率為58%；正常妊娠分娩孕婦發(fā)生宮腔積血的有28例，發(fā)生率為48%；妊娠合并癥分娩孕婦出現(xiàn)宮腔積血的有27例，發(fā)生率為61%。

4 討 論

4.1 足月妊娠分娩后宮腔積血的原因分析 ①分娩方式不同造成的宮腔積血的發(fā)生率是不同的，正常產(chǎn)后的孕婦宮頸一般較為松軟，產(chǎn)后2-3天，宮口可容納兩指，1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，這樣有利于惡露及時(shí)排出。但對(duì)于無(wú)宮縮就實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，因?qū)m頸口未得到有效擴(kuò)張，術(shù)后疼痛，加之輸液、留置尿管等原因，產(chǎn)婦下床較為困難，能夠活動(dòng)的時(shí)間也比較的晚，這對(duì)宮腔積血的排出非常的不利。②宮腔積血的另一個(gè)原因是妊娠合并癥，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦，其胎兒一般較大，分娩后，易發(fā)生子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；妊娠期高血壓疾病的孕婦，血液一般為高凝狀態(tài)，當(dāng)孕婦為選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮頸口未開(kāi)，就容易發(fā)生宮腔積血；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦，由于孕婦脂溶性維生素k的吸收減少，致使凝血功能異常，這類(lèi)病人一般都選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，容易發(fā)生宮腔積血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。③多胎妊娠、羊水過(guò)多、合并子宮肌瘤等情況的孕婦，子宮收縮可能會(huì)出現(xiàn)缺陷，因而容易引起產(chǎn)后出血。

4.2 剖宮產(chǎn)宮腔積血的注意事項(xiàng) 對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后宮腔積血為隱性出血，與其它類(lèi)型產(chǎn)后出血的狀況相比，危險(xiǎn)性更大。為此，在臨床工作中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①作為產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該按照嚴(yán)格的規(guī)范和要求，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行有效的實(shí)施。②當(dāng)通過(guò)手術(shù)將胎兒取出后，立即宮體注射縮宮素20個(gè)單位，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的癥狀具有較好的治愈效果。③孕婦分娩后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，一些產(chǎn)婦由于畏懼疼痛，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但緊張、恐懼的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)子宮的正常收縮造成影響，為此，護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)孕婦，消除孕婦的負(fù)面情緒，使其能夠坦然面對(duì)分娩活動(dòng)。④對(duì)于存在合并癥狀的孕婦，就要加強(qiáng)術(shù)后觀察，同時(shí)對(duì)子宮底進(jìn)行按壓，采取相應(yīng)的措施對(duì)病情進(jìn)行控制。

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