2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足危險(xiǎn)因素的臨床研究

【摘要】 目的 討論影響糖尿病足的危險(xiǎn)因素。方法 分別100例糖尿病足患者和100例糖尿病患者為觀察組和對(duì)照組，通過分析2組患者臨床資料，比較2組患者在并發(fā)癥方面的差異，并使用邏輯斯蒂多因素回歸分析討論影響糖尿病足的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在糖尿病常見的幾種并發(fā)癥中，2組患者在IHD、DR、高血壓方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；在DPN、ASO、DN、腦血管方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。多因素分析結(jié)果表明：FIB、SBP、ASO、DR的p值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此上述幾個(gè)因素是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。至于性別、病程等其他因素，在本組資料中，p均大于0.05，表明這些因素并不是導(dǎo)致糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 糖尿病足可以通過控制血糖、調(diào)解血糖與血壓、維持血脂和蛋白原等手段得到控制。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；糖尿病足；危險(xiǎn)因素；回歸結(jié)果

糖尿病作為嚴(yán)重困擾人類健康的主要疾病，其并發(fā)癥較多[1]。其中，糖尿病足的發(fā)病率在5%-10%左右[2]。在2型糖尿病中，糖尿病足患者截肢發(fā)生率要高出非糖尿病足患者20-40倍[3]。隨著對(duì)糖尿病足危害的認(rèn)識(shí)不斷提升，討論糖尿病足的危險(xiǎn)因素在預(yù)防與治療糖尿病足方面具有重要意義[4-6]。基于此，本文以筆者所在醫(yī)院的臨床資料為依據(jù)，通過回顧100例糖尿病足患者的病例資料，采取多因素回歸分析方法，總結(jié)了糖尿病足的危險(xiǎn)因素，期望可以為糖尿病足的預(yù)防與治療提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月-2012年6月收治的糖尿病患者200例。其中：100例為非糖尿病足患者，在本研究中稱其為對(duì)照組；100例為糖尿病足患者，稱之為觀察組。所有患者經(jīng)過診斷，均滿足有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：對(duì)照組男63例，女37例。年齡32-81歲，平均年齡61.4±10.2歲。觀察組男62例，女38例，年齡33-80歲，平均年齡62.5±10.7歲。根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)患者分別有51例、7例、14例、20例和8例。2組患者生理指標(biāo)比較，見表1。

排除如下患者：患有嚴(yán)重的肝腎疾病患者；有嚴(yán)重心力衰竭或者肺栓塞患者；有下肢動(dòng)靜脈血栓患者；有痛風(fēng)史患者；在近期使用過利尿劑或抗凝劑的患者。

1.2 研究方法 通過回顧整理200例患者的臨床資料，比較2組患者在并發(fā)癥以及有關(guān)生理指標(biāo)方面的差異，并使用邏輯斯蒂多因素回歸分析討論影響糖尿病足的危險(xiǎn)因素。

在本研究中，主要統(tǒng)計(jì)了如下指標(biāo)：性別、年齡、病程、BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、FIB（血纖維蛋白原）、UA（血尿酸）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、FINS（血空腹胰島素）、MA（24h尿微量清蛋白）、C肽等指標(biāo)。并了解患者注：糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、為缺血性心臟病、糖尿病腎病、外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、高血壓、腦血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。回歸分析采用多元邏輯斯蒂回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者慢性并發(fā)癥比較 2組患者并發(fā)癥比較見表2。在糖尿病常見的幾種并發(fā)癥中，2組患者在IHD、DR、高血壓方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；在DPN、ASO、DN、腦血管方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。

2.2 糖尿病足危險(xiǎn)因素邏輯斯蒂回歸分析結(jié)果 糖尿病足危險(xiǎn)因素多因素邏輯斯蒂回歸分析結(jié)果見表3。從表3可以看出，F(xiàn)IB、SBP、ASO、DR的p值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此上述幾個(gè)因素是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。至于性別、病程等其他因素，在本組資料中，p均大于0.05，表明這些因素并不是導(dǎo)致糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素。

3 討 論

在本研究中證實(shí)糖尿病足患者的年齡較非糖尿病足患者的年齡高。這樣的結(jié)論與前人[7-9]的研究相符。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)研究結(jié)果，應(yīng)該與老年人自身的生理發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能不斷推動(dòng)，容易出現(xiàn)各種疾病[10]。不過，在多因素分析中，發(fā)現(xiàn)年齡并不是導(dǎo)致糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素，或者獨(dú)立因素。

就病程是否對(duì)糖尿病足患者有顯著影響來看，本研究證實(shí)觀察組與對(duì)照組并無顯著差異，p>0.05。表明病程并不是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立因素。

關(guān)于性別與糖尿病足之間的關(guān)系，從目前的研究來看，主要存在兩個(gè)看法[11-14]。一種看法認(rèn)為男性較之女性，更容易發(fā)生糖尿病足。比如管金平[13]在他的研究中，認(rèn)為男性出現(xiàn)糖尿病足的幾率是女性的2倍左右。而根據(jù)其他學(xué)者的研究，也普遍認(rèn)為男性發(fā)生糖尿病足的幾率較之女性要高出0.5-1.5倍左右。從本研究結(jié)果來看，糖尿病足患者比例在1.6左右，與上述學(xué)者研究結(jié)論相同。不過，也有學(xué)者指出在糖尿病足發(fā)生率上，并不存在性別差異。但是，這類研究報(bào)道較少[14]。

從現(xiàn)有研究的結(jié)論來看，之所以男女性在糖尿病足發(fā)病率方面存在性別差異，應(yīng)該與男女性的生活習(xí)慣、社會(huì)角色有關(guān)。比如男性更容易吸煙、喝酒，而且面臨的生活壓力更多，可能更容易誘發(fā)糖尿病足發(fā)生[12]。

在本研究中也證實(shí)了糖尿病足與血壓、血脂、血糖等情況有密切的關(guān)系。在觀察組中，上述指標(biāo)與對(duì)照組相比，具有顯著差異。而在其他指標(biāo)方面，2組之間的差異并不明顯。根據(jù)學(xué)者們的看法，這樣一種情況的存在，應(yīng)該與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖尿病性外周動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管腔變窄，引發(fā)了血栓，結(jié)果造成了組織缺氧、缺血，極大的損壞了組織供血和基本代謝功能，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。也有學(xué)者[15]認(rèn)為由于血糖控制效果不佳，在高血糖下，容易形成高凝狀態(tài)，影響了血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，而且還會(huì)讓糖基化終端產(chǎn)物積聚，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成動(dòng)脈粥樣硬化。鑒于上述研究結(jié)果，通過有效控制血糖、血壓等手段可以更好的預(yù)防與治療糖尿病足。

目前關(guān)于糖尿病足的發(fā)病機(jī)制雖然還沒有明確的看法，但是基本認(rèn)識(shí)到代謝紊亂、血管以及神經(jīng)病變與糖尿病足的發(fā)生有密切關(guān)系[16-17]。就本組資料而言，在觀察組中，DPN、DN和ASP的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。而根據(jù)多因素分析結(jié)果來看，DPN、ASO、IHD、DN、腦血管病的危險(xiǎn)度增加。這意味著血管病變、神經(jīng)病變以及感染可能會(huì)對(duì)導(dǎo)致糖尿病足患者的生理、病理情況出現(xiàn)變化。從目前的研究來看，認(rèn)識(shí)到如果下肢存在長(zhǎng)期的血管病變，將會(huì)嚴(yán)重影響供血，造成血管狹窄、硬化；如果存在長(zhǎng)期的神經(jīng)病變，會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)功能消退，并減弱對(duì)外界刺激的反應(yīng)。這些因素綜合，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

也有學(xué)者[10]在研究中指出，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：DPN不僅會(huì)影響糖尿病足的發(fā)病，而且對(duì)于糖尿病足的治療也有嚴(yán)重的影響。不過，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)這一結(jié)果是否適用于人體，目前還沒有可靠的報(bào)道。

較高的FIB可以促進(jìn)急性冠脈，這一點(diǎn)已經(jīng)為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所認(rèn)識(shí)[16]。從本研究的結(jié)果來看，糖尿病足的發(fā)生于較高水平的FIB有明顯的關(guān)系。FIB是導(dǎo)致糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，血管和神經(jīng)病變，這些將會(huì)對(duì)血漿的膠體狀態(tài)造成破壞，增加血液中的纖維蛋白，讓紅細(xì)胞的聚集能力增強(qiáng)，容易造成血栓，最終對(duì)微循環(huán)造成障礙，干預(yù)了血液和組織細(xì)胞之間正常的物質(zhì)交換，讓肢端缺血水腫，細(xì)菌易于感染而發(fā)生肢端壞疽，從而出現(xiàn)糖尿病足。由此可見，在臨床治療中，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的FIB水平監(jiān)測(cè)，同時(shí)適時(shí)的使用抗凝劑進(jìn)行治療，可以有效促進(jìn)糖尿病組患者治療。

綜合本研究結(jié)果來看，糖尿病足患者在DPN、ASO、DN、腦血管方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。FIB、SBP、ASO、DR等因素是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。為了更好的促進(jìn)糖尿病足患者的治療，有必要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，要避免血糖長(zhǎng)期處于高位，同時(shí)積極調(diào)節(jié)血脂、血壓和FIB水平。在此基礎(chǔ)上，注意預(yù)防、延緩血管、神經(jīng)并發(fā)癥。由于糖尿病的病程很長(zhǎng)，還需要加強(qiáng)定期檢查，確保患者的生活質(zhì)量，從而更好的預(yù)防與治療糖尿病足。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁鳳易，徐丹，譚坤能.2 型糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（8）：685-687.

[2] 劉樹文，李寶純，楊金玲.促進(jìn)糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（8）：5317-5318.

[3] 柳迎昭.糖尿病足截肢危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，8（30）：54-57.

[4] 顏驊，高雷，錢偉峰，等.糖尿病患者早期社區(qū)干預(yù)預(yù)防糖尿病足發(fā)生的效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2557.

[5] 李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素十年調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2539.

[6] 吳護(hù)群，陳戈，盧汶.糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)教育及防治[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：572.

[7] 吳石白，關(guān)小宏.干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢動(dòng)脈缺血性病變及糖尿病足的現(xiàn)狀與未來[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（4）：235.

[8] 夏洪嬌，蘇曉清，張雅薇.人自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（3）：1.

[9] 張海濤，柴萌，羅惠蘭，等.糖尿病足患者下肢血管造影特點(diǎn)及其臨床意義[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2007，15（2）：90-92.

[10] Schern thaner R，Stadler A，Lomoschitz F，et al.Multidetector CT angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease：accuracy in detecting the severity，number，and length of stenoses [J].EurRadiol，2008，18（4）：665-671.

[11] Delle grottaglie S，Sanz J，Macaluso F，et al.Technology Insight：magnetic resonance angiography for the evaluation of patients with peripheral artery disease [ J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2007，4（12）：677-687.

[12] 黃麗，張曉君.運(yùn)用封閉式負(fù)壓引流治療難治性Ⅳ期壓瘡2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）：1371-1372.

[13] 管金平.糖尿病足的介入治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（14）：2166.

[14] Almahameed A，BhattDL.Contemporary management of peripheral arterial disease：III.Endovascular and surgical management [J].Cleve Clin JMed，2008，73（Suppl4）：S45-51.

[15] Faglia E，ClericiG，CaminitiM，etal.The role of early surgicalde-bridement and revascularization in patients with diabetes and deep foot space abscess：retrospective review of106 patients with diabetes[J].J FootAnkle Surg，2008，45（4）：220-226.

[16] 施春連，欒琰，張海艷.淺談糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：998.

[17] 趙躍斌.介入治療糖尿病足21例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（6）：36.