糖皮質激素對早期類風濕關節炎患者的療效及劑量分析

【摘要】 目的 分析與探討糖皮質激素對于早期類風濕關節炎患者的治療劑量與治療效果。方法 對本院2009年4月至2011年4月期間收治的早期類風濕關節炎患者共84例的臨床資料進行回顧性分析，并對其進行隨訪，根據糖皮質激素使用劑量的不同分為3組，中等劑量組、小劑量組以及對照組，對三組患者的臨床療效進行對比與分析。結果 中等劑量組患者的臨床癥狀緩解最為明顯，而ESR評分、CRP評分以及DAS28評分均優于其他兩組。三組患者其達到ACR20標準的比率相比無顯著性差異，而中等劑量組達到ACR70標準的比率較其他兩組明顯更高。中等劑量組的體重增加明顯高于其他組，且胃腸道不適發生率明顯低于其他兩組。三組患者在使用糖皮質激素過程中發生血液與血糖升高的幾率相似。結論 對于早期類風濕關節炎患者在短期內使用中等劑量的糖皮質激素對于緩解患者的癥狀有明顯的作用，且在治療過程中未發生較為明顯的副作用，因此治療過程為安全的。

【關鍵詞】 糖皮質激素；早期類風濕關節炎；臨床療效；劑量；不良反應

類風濕關節炎在臨床上是一種慢性自身免疫性疾病，在我國是發病率較高的一類疾病，且是導致患者殘疾的主要病因之一[1]。自從糖皮質激素應用于類風濕關節炎后，醫生與患者均體會到糖皮質激素強大的抗炎效果。但由于糖皮質激素在抗炎的同時會造成諸多不良反應，因此對于早期類風濕關節炎患者長期使用糖皮質激素治療仍存在諸多爭議。本文就本院09年4月至11年4月期間收治的84例早期類風濕關節炎患者采用糖皮質激素治療的效果與安全性進行探討與分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月至2011年4月風濕免疫科收治的早期類風濕關節炎患者共84例，其中男性患者20例，男性患者64例，年齡為25至75歲不等，平均年齡（45.5±10.8）歲，患者病程為1個月至1年不等，平均病程為（10.8±4.4）個月。所有患者均符合美國風濕病協會對早期類風濕關節炎的分類標準，在選取過程中排除使用過糖皮質激素與抗風濕藥、存在嚴重肝腎功能障礙、胃腸道疾病、甲狀腺疾病的患者[2]。

1.2 治療方法 隨機將84例患者分為3組，每組28例，對比三組患者的年齡、性別、病程等無顯著性差異，具有可比性。小劑量組使用潑尼松進行治療，劑量每天小于7.5mg；中等劑量組使用潑尼松進行治療，劑量每天為7.5至30mg不等；對照組未使用糖皮質激素，僅使用非甾體抗炎藥進行治療。所有患者在治療過程中均加用甲氨喋啶與來氟米特進行治療，使用潑尼松進行治療的兩組其劑量雖患者癥狀的改變而改變，所有患者均在治療6個月內停止使用糖皮質激素或非甾體抗炎藥[3]。

1.3 評價標準 在患者治療前以及治療后3個月對其臨床指標進行評價，具體包括關節腫脹數（個）、關節壓痛數（個）、DAS28評分、患者評估、醫生評估、功能喪失程度，并記錄患者的紅細胞沉降率、C反應蛋白、體重增加人數、胃腸道不適人數、血糖升高人數。采用ACR20、ACR50以及ACR70來對療效進行評價[4]。

1.4 統計學方法 對所有數據使用SPSS12.0軟件進行分析與探討，以P<0.05作為差異性具有統計學意義的標準。

2 結 果

對比三組患者在治療前與治療后3個月的關節腫脹數、關節壓痛數、紅細胞沉降率、C反應蛋白以及DAS28評分可得，中等劑量組各項指標明顯優于對照組與小劑量組，具體數據見表1。對3個月后三組患者達到ACR20、ACR50以及ACR70的患者人數進行對比可得，達到ACR20與ACR50的患者數三組無顯著性差異，而中等劑量組達到ACR70的患者數與其他兩組相比具有顯著性差異，具體數據詳見表2。在治療過程中，三組患者均存在不利反應如體重增加、血壓升高、血糖升高等，中等劑量組發生體重增加的百分率為40.5%，明顯高于小劑量組的18.2%與對照組的10.9%，而胃腸道不適發生率為12.7%，明顯低于小劑量組的18.0%與對照組的45.8%。

3 討 論

自糖皮質激素首次應用于早期類風濕關節炎患者以來，關于該方法的應用仍然存在諸多問題，有研究表明，小劑量糖皮質激素能夠有效地緩解患者病情的發展，并具有不良反應少的優點。中等劑量糖皮質激素之所以能夠迅速發揮作用，這與糖皮質激素的作用機制有關。根據本文研究結果顯示，3組患者中以中等劑量組患者達到ACR20、ACR50以及ACR70的比率最高，這說明在早期類風濕關節炎患者中采用中等劑量的糖皮質激素其效果優于小劑量的糖皮質激素。

眾所周知，糖皮質激素造成的不良反應主要為體重增加、血糖升高、血壓升高、胃腸道不適等，而本文的3組患者均出現胃腸道不適，且以對照組發生率最高，而血糖升高與體重增加則以中等劑量組最高。但本文中3組患者均未出現嚴重不良反應，并完成治療，說明短期內使用中等劑量糖皮質激素并未出現明顯副作用，安全有效。

糖皮質激素的應用在臨床上是一把雙刃劍，其有利也有弊，本文的研究結果表明短期內使用中等劑量糖皮質激素治療早期類風濕關節炎的療效確切，臨床緩解率高，且副作用較小。但是本實驗的條件有效，未對骨破壞、滑膜炎以及炎性細胞因子等問題進行深入探究，因此關于糖皮質激素對于早期類風濕關節炎的治療效果與治療劑量仍然需要醫療同行進行更深層次的探索。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2010，7：255-256.

[2] 謝雯，舒榮，張奉春.糖皮質激素治療類風濕關節炎的臨床分析[J].中華全科醫師雜志，2010，4（1）：1533-1534.

[3] 吳東海.類風濕關節炎的治療原則[J].繼續醫學教育，2009，19（1）：43-46.

[4] 李夢濤，姚中強，于夢雪，等.重新評價糖皮質激素對類風濕關節炎的治療作用及不良反應[J].北京醫學，2009，2（3）：748-749.