成分輸血不良反應(yīng)結(jié)果分析

【摘要】 目的 了解成分輸血發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生輸血提供參考。方法 對(duì)2005年3月-2012年3月成分輸血時(shí)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在發(fā)生成分輸血不良反應(yīng)的78例中，血漿的發(fā)生率最高，為0.78%，紅細(xì)胞懸液為0.49%，血小板為0.39%；不良反應(yīng)表現(xiàn)以過敏和發(fā)熱為主，分別為55.1%，和41%；自體輸血未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。結(jié)論 輸注血漿和血小板主要引起過敏反應(yīng)，紅細(xì)胞懸液主要引起發(fā)熱反應(yīng)。嚴(yán)格掌握成分輸血的適應(yīng)癥，以減少輸血不良反應(yīng)；提倡自體輸血。

【關(guān)鍵詞】 輸血反應(yīng)；成分輸血；自體輸血

輸血反應(yīng)是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，按主要癥狀與體征分為溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及細(xì)菌污染反應(yīng)等[1]。為了提高臨床輸血服務(wù)質(zhì)量，合理地進(jìn)行成分輸血，減少輸血不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)生提供成分輸血發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)，筆者根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，通過輸血報(bào)告單及臨床輸血后的輸血不良反應(yīng)登記情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月-2012年3月我院門診及住院病人進(jìn)行了成分輸血的病例13569例，收集發(fā)生了輸血不良反應(yīng)的78例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。年齡6月-84歲，其中男38例，女40例，首次輸血65例，再次輸血13例。

1.2 方法 通過輸血科發(fā)血記錄，輸血記錄報(bào)告單及臨床輸血后的輸血不良反應(yīng)報(bào)告單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。輸血后有輸血不良反應(yīng)的患者，臨床醫(yī)生按照《輸血反應(yīng)回報(bào)單》進(jìn)行填寫，在24h內(nèi)反饋給輸血科。

2 結(jié) 果

各種成分輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，見表1。

3 討 論

輸血是臨床治療疾病的一種不可替代的重要手段，可以挽救病人的生命，具有積極的作用。但是輸血還具有消極的一面，不但可能傳染肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病，而且還可能引起輸血不良反應(yīng)，甚至危及患者的生命。引起輸血不良反應(yīng)的主要原因分為免疫因素和非免疫因素二大類。過敏，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，溶血等就是輸血時(shí)比較常見的免疫反應(yīng)。

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本院的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.57%，與卿文衡[2]等統(tǒng)計(jì)的0.5%和鄧梅英[3]等的0.66%相近，但低于邱威等[4]報(bào)道的1.12%。可能與我院在臨床輸血中嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院輸血指南，做到“能不輸血就不輸，能少輸血就少輸，必須輸血就輸成分血”輸血理念有關(guān)。

在出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)中，以發(fā)熱和過敏最常見，其中出現(xiàn)發(fā)熱的比例為41%，主要由輸注紅細(xì)胞懸液引起。引起發(fā)熱的原因主要是血液在儲(chǔ)存期間，血液制品中白細(xì)胞活化產(chǎn)生并釋放的細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素，腫瘤壞死因子所導(dǎo)致的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，另一方面白細(xì)胞和血小板溶解破壞后，釋放內(nèi)源性致熱源，也可引起發(fā)熱。降低輸血時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的有效方法是輸注去除白細(xì)胞的血液制品。有研究證明，通過離心去白膜、洗滌和過濾等方法去除90%以上的白細(xì)胞，可有效降低發(fā)熱的比例，并且還可以明顯降低輸血不良反應(yīng)率[5]。本次統(tǒng)計(jì)中所有輸注洗滌紅細(xì)胞的患者沒有發(fā)生不良反應(yīng)，主要是洗滌紅細(xì)胞去除了白細(xì)胞和血漿。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，引起過敏反應(yīng)的比例占輸血不良反應(yīng)的55.1%，臨床主要表現(xiàn)為蕁麻疹，大多因輸注血漿所致，其次為輸注血小板。有研究認(rèn)為引起過敏的原因主要是血制品含過敏物質(zhì)、血漿中的白細(xì)胞活化產(chǎn)生的生物物質(zhì)、患者多次輸血產(chǎn)生過敏抗體或本身缺乏IgA的過敏體質(zhì)引起[6]。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示自體輸血的病例均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，是最安全的輸血方法[7]。

綜上所述，輸血不良反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和過敏，其中輸注紅細(xì)胞懸液主要引起發(fā)熱反應(yīng)，輸注血漿的不良反應(yīng)以過敏為主。自體輸血是最安全的輸血方式，在條件允許的情況下應(yīng)大力提倡自體輸血。輸注去除白細(xì)胞的洗滌紅細(xì)胞，可以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 高峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：180.

[2] 卿文衡，唐業(yè)華，吳華.58例輸血不良反應(yīng)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（21）：2386-2388.

[3] 鄧梅英，寧芳，陳宇.輸血不良反應(yīng)觀察與分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：612-613.

[4] 邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：62-63.

[5] 熊志高，羅賢瑞，李鳴.去白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量探討[J].中國(guó)輸血雜志，2005，18（2）：129-130.

[6] Spiess BD.Risks of transfusion[J].Transfution，2004，44（12Suppl）：4S-14S.

[7] 魏亞明.呂毅，主編.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2011：368.