46例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床分析

【摘要】 目的 探討分析剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果以及其可行性與安全性。方法 選取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料，與同期44例單純行剖宮產的產婦進行比較對照。結果 研究組與對照組在年齡、孕期等反面進行比較，無顯著差異性，不具統計學意義（P>0.05）；兩組術中與術后的臨床表現相比較，有顯著差異性，具統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術具有安全性和可行性的，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤；臨床效果；安全性；可行性

子宮肌瘤是妊娠期間出現的較為常見的腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產科并發癥，隨著剖宮產率的逐年上升，發病率也呈上升趨勢[1]。妊娠合并子宮肌瘤的發病率約為 0.2%- 5.8 %，肌瘤可以生長在子宮的各個部位。是否剖宮產術中可以同時行子宮肌瘤剔除術，一直有很大的爭議。為了探討和分析剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是否具有安全性和可行性。現對我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例進行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的患者為實驗組，年齡在25-38歲，平均年齡為28.5±1.5歲，孕期為35-42周.同期單純性剖宮產的44例為對照組，年齡為24-35歲，平均年齡為26.5±1.3歲，孕期為36-42周。兩組產婦在年齡、孕周等方面進行比較，無明顯差異性，不具統計學意義（P>0.05）。

子宮肌瘤所在的部位以及類型：漿膜下肌瘤8例 （17.5%）黏膜下肌瘤11例（23.9%），肌壁間肌瘤15例（32.6%），混合型12例（26%）。肌瘤發現時間：孕前25例，孕早期 13例，孕中期8例。肌瘤直徑最多為4-13cm，肌瘤最大為16cm，小于6cm有25例，大于6cm有21例。

1.2 方法 所有孕婦在術前30分鐘均給予抗生素，兩組患者均在持續性硬膜外麻醉下進行子宮下段剖宮產，實驗組患者手術方式采用子宮下段橫切口進行，娩出胎兒以及胎盤后，給予宮體20U縮宮素。觀察組首先進行剖宮產，胎兒、胎盤娩出后，觀察子宮腔內的情況，使用200ml甲硝唑清洗宮腔，若為黏膜下肌瘤，剔除肌瘤之后再進行子宮切口縫合；若為肌壁間以及漿膜下肌瘤，在縫合子宮切口之后再進行子宮肌瘤剔除術的操作，直徑>6.5cm的肌壁間肌瘤在剔除之前，先在肌瘤周圍以及基底部注射10U縮宮素+10ml生理鹽水，再在子宮下段切口下方的兩側闊韌帶無血管區（子宮下段與宮頸交界處）各造一小洞，止血帶在穿過闊韌帶后環繞拉緊，然后用血管鉗夾固定好再進行肌瘤剔除，縫合關閉瘤腔，如瘤腔過大，就需要再次經漿膜層向肌層縫合數針。單純性剖宮產也是先用200ml甲硝唑清洗宮腔，再縫合子宮切口[6]。兩組孕婦在術后均給予5天的廣譜抗生素單藥靜脈點滴注射，連續使用3天縮宮素靜脈點滴，每日10U，進行常規性宮底按摩。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS14.0統計學軟件處理分析，P<0.05，為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后的臨床表現對比 兩組孕婦手術時間相比較，有顯著差異性，具統計學意義（P<0.05）；術中、術后出血量以及住院時間相比較，沒有明顯差異性（P>0.05），不具統計學意義，見表1。

2.2 兩組孕婦手術后的情況對比 術后，實驗組并發癥5例，對照組4例，差異不具統計學意義，兩組術后均沒有嚴重并發癥。產后42天內，子宮復舊率均達到90%以上，無顯著差異（>0.05），不具統計學意義，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤對妊娠的影響主要表現為：早產、胎膜早破、肌瘤變性等引起的盆腔疼痛，肌瘤較大的患者容易發生胎盤早剝、胎位異常、胎盤滯留、分娩梗阻、胎兒生長受限、產后出血以及產后感染等現象[2]。在臨床上，有些肌瘤并不會發生病變，無明顯癥狀，所以，患者一般感覺不到疼痛，但是，大多會在剖宮產過程中發現肌瘤。是否能夠在剖宮產中同時剔除肌瘤，醫學界一直未達成統一的觀點。有些學者認為在剖宮產術中不能夠同時行肌瘤剔除術，其原因多是：妊娠時期子宮肌壁的血流很豐富，手術剔除肌瘤時，出血會更加活躍，有可能會引起產后出血或者感染；產后子宮會縮小，肌瘤也會隨之縮小，可能不需要手術治療；娩出胎兒后，子宮會收縮變形，肌瘤就會變軟，而且肌瘤位置的改變和肌瘤核界的不清，會增加手術的難度[4]。其他學者認為：剖宮產同時剔除子宮肌瘤是可行的，在肌瘤單獨發作的情況下，可以使92%的患者避免肌瘤的再次復發；當當肌瘤為多發性時，可以使半數以上的患者不再復發，同時也能夠使92%的患者在剔除肌瘤的同時保留了子宮，根據臨床經驗總結，剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術的優點有：可以有效減少術后出血以及產褥感染的可能性，有利于子宮的修復，兩組患者中，除了手術時間有明顯差異外，術中、術后出血量，術后并發癥、住院天數以及術后并發癥的發生率均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），通過兩組患者的臨床表現的對比表明：剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術，不會增加術后并發癥以及住院的時間。也不會增加手術的難度以及出血量，且術后恢復良好。這表明，如沒有特別病征，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。但應該注意的是：對于妊娠合并其他病癥，如：心臟病、胎盤早剝、子癇、前置胎盤、彌漫性血管內凝血以及剖宮產中大出血等重患者，為保證產婦的安全，剖宮產時不宜同時行肌瘤剔除術[3]。但是，醫師在術前應該充分了解手術適應證，要具體病癥具體分析，不能以偏概全[5]。總而言之，只要了解、注意手術的禁忌證以及適應證，熟練掌握手術技巧，剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

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[2] 樊婷婷.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術111例臨床分析[J].首都醫學，2010（4）：21.

[3] 高艷宇.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術338例臨川分析[J].醫學信息，2010（4）：13.

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