血清降鈣素原在早期診斷成年重癥肺炎中的應用價值

【摘要】 目的 探討降鈣素原在早期診斷重癥肺炎的程度及預后的意義。方法 搜集近兩年來來我院治療的48例重癥肺炎的患者，與入院后的第1、3、5天分別對所有的患者進行降鈣素原（PCT）和白細胞計數(shù)（WBC）檢測，根據(jù)其預后情況將本組患者分為存活組和死亡組，對比兩組患者的PCT和WBC的檢測結(jié)果。結(jié)果 死亡12例，存活36例；死亡組第3、5天及死亡前PCT的檢測結(jié)果明顯高于存活組（P<0.05）；病情好轉(zhuǎn)時，PCT水平下降；病情惡化時PCT明顯升高。第1、3天對照WBC，無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）；死亡組第5天及死亡或者轉(zhuǎn)出前的WBC水平明顯高于存活組（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)檢測血清PCT的水平，還可以協(xié)助判斷重癥肺炎的預后。

【關鍵詞】 重癥肺炎；降鈣素原；白細胞計數(shù)

重癥肺炎目前還沒有公認的診斷標準，如果患者需要通氣支持、循環(huán)支持和加強監(jiān)護和治療，就可以認為是重癥肺炎。常規(guī)的白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比、痰培養(yǎng)和體溫等檢測指標，并不能準確地反映患者感染控制情況。C反映蛋白是目前診斷和鑒別診斷感染性肺炎的指標，而降鈣素原是近些年發(fā)現(xiàn)并對全身感染診斷起重要作用的血清指標，其是與患者感染嚴重程度呈密切相關的重要[1-2]。本研究通過對重癥肺炎患者的血清降鈣素原和WBC的檢測，探討降鈣素原對重癥肺炎的嚴重程度的判斷和預后的意義，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《內(nèi)科學》第七版對重癥肺炎的診斷標準進行診斷[3]，選入1010年6月-2012年5月來我院就診的48例成人肺炎的患者，其中男31例，女17例，年齡21-75歲，平均年齡54.3±10.4歲。排除標準：年齡<18歲；惡性腫瘤的患者；自愿放棄治療的患者。根據(jù)本組患者的預后情況，將本組患者分為存活組和死亡組，其中存活組36例，男25例，女11例，年齡22-75歲，平均年齡55.2±8.4歲；死亡組12例，男6例，女6例，年齡21-72歲，平均年齡49.8±10.6歲。對比兩組患者的男女比例，年齡，無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院第1、3、5天抽血檢測PCT和WBC，同時觀察同期的WBC的變化。PCT檢測采用免疫化學發(fā)光法，儀器為德國BRAHMS公司生產(chǎn)的LUMAT LB9507檢測儀，操作按儀器說明書上進行。

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

死亡組第3、5天及死亡前PCT的檢測結(jié)果明顯高于存活組（P<0.05）；病情好轉(zhuǎn)時，PCT水平下降；病情惡化時PCT明顯升高。第1、3天對照WBC，無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）；死亡組第5天及死亡或者轉(zhuǎn)出前的WBC水平明顯高于存活組（P<0.05），具體見表1。

3 討 論

降鈣素原由116個氨基酸殘基組成，是降鈣素的前踢物質(zhì)，相對分子質(zhì)量為13000。健康成人血清PCT水平極其低下，多小于0.1μg/L[4]。人體感染后降鈣素原成倍增長，感染后4小時可以檢測到，感染后6小時呈急劇上升趨勢，并能達到平衡水平，24小時不變。PCT水平的高低是細菌感染嚴重程度的重要指標，PCT的水平越高，其病情越重，持續(xù)增高不下者預后不良，如果治療效果有效，就會明顯下降[5]。

本組研究顯示，死亡組患者的第3、5天和死亡前PCT水平明顯高于存活組的第3、5天和出院時水平，具有統(tǒng)計學意義；死亡組隨著降鈣素原的不斷升高，需要呼吸機協(xié)助呼吸的比例也有所增加，當達到降鈣素原大于10.0μg/L時，呼吸機的使用率達到100%，住院時間延長，死亡率升高。分析其原因是：①重癥肺炎的發(fā)病與病原體感染后失控的炎癥反應有關，細菌或者其他病原體及其毒素和代謝產(chǎn)物刺激吞噬細胞，產(chǎn)生多種炎性細胞因子，造成炎癥反應加重，引起血液降鈣素原升高[6]；②細菌以外的其他病原體會引起全身的炎性反應使降鈣素原的水平升高；③在肺炎治療過程中因操作不當會繼發(fā)感染，一起降鈣素原水平升高。這可充分說明在重癥肺炎的診療過程中降鈣素原可以協(xié)助判斷重癥肺炎的病情及預后情況。但是本研究的病例數(shù)有限，不能為臨床提供更多的證據(jù)，望有更加系統(tǒng)的研究，以證實降鈣素原是診斷及判斷重癥肺炎預后的重要指標。

參考文獻

[1] 鄧艷.血清C反應蛋白測定在感染性肺炎診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（1）：96-97.

[2] Povoa P ，Almeida E，Moreira P，et al .Creative protein as an indicator of sepsis [J].Intensive Ccare Med ，2008，24：1052-1056.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：19.

[4] 張云嬌.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價值探討[J].南昌大學學報，2011，51（2）：40-41.

[5] 朱紅俊，徐俊龍，張劍.動態(tài)檢測血清C反應蛋白、降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的意義[J].浙江醫(yī)學，2012，34（12）：1015-1018.

[6] 方怡，冉怌鑫.重癥社區(qū)獲得性肺炎炎性機制研究進展[J].國外醫(yī)學（呼吸體統(tǒng)分冊），2005，25（1）：23-25.