淺議規(guī)范醫(yī)院會計核算的有效方法

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，城市醫(yī)療體制改革逐漸深化，以往的會計政策已不能夠適應(yīng)當前醫(yī)院的實際工作要求，相關(guān)的會計信息也無法客觀準確的反映目前市場經(jīng)濟下各大規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)與運營狀況。為此，要求會計核算必須要有一套行之有效的方法來適應(yīng)新時期下的醫(yī)院發(fā)展情況，幫助醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化，使得醫(yī)院以較少的醫(yī)療成本，換取較大的社會效益與經(jīng)濟效益。本文結(jié)合相關(guān)工作實踐，具體討論了會計核算的有效方法。

關(guān)鍵詞：會計核算；規(guī)范；醫(yī)院

伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會環(huán)境的改善，社會上對醫(yī)院會計核算信息的真實性與可靠性提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)用更好的成本核算方法，是為了適應(yīng)社會上對醫(yī)療機構(gòu)核算成本的迫切需要，這也正是現(xiàn)行醫(yī)院會計核算制度需要改進的地方。

一、固定資產(chǎn)核算中存在的問題及解決方法

首先，現(xiàn)行固定資產(chǎn)的核算沒有“累計折舊”科目，不能有效把握資產(chǎn)的新舊程度，因而也不能真實反映醫(yī)院的實際凈資產(chǎn)情況；其次，對固定資產(chǎn)提取減值準備未作出明確規(guī)定，又不能夠按照重置價值來調(diào)整賬面價值，使得固定資產(chǎn)賬面價值與市場重置價值發(fā)生嚴重背離。對此，醫(yī)院必須要采取相應(yīng)的的改進措施。

(一) 設(shè)置“累計折舊”科目

想要規(guī)范資產(chǎn)核算、確保資產(chǎn)的真實性，就必須設(shè)置“累計折舊”科目，保證資產(chǎn)項目能如實反映固定資產(chǎn)的凈值；凈資產(chǎn)項目如實反映實際用戶有的凈資產(chǎn)。具體的核算辦法就是沿用企業(yè)會計制度，有區(qū)別的要采用年限平均法計提折舊、加速折舊法和工作量法計提折舊。在計提的期限方面，按照規(guī)定的使用年限計提，提前報廢的資產(chǎn)不會再補提折舊，超過期限仍然在使用的固定資產(chǎn)不用再續(xù)提，但是一定要做好備查登記，以此作為設(shè)備更新與考核的依據(jù)。計提折舊時，借記有關(guān)的支出科目，并要記錄固定的資產(chǎn)明細總賬，在會計報表中分別出示固定資產(chǎn)原值，累計折舊和資產(chǎn)的凈值，使其負債表反應(yīng)醫(yī)院實際的總資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。

(二) 各種設(shè)備要及時統(tǒng)計入賬

醫(yī)院會計核算的真實性與準確性直接影響醫(yī)院的原定資產(chǎn)、負債和收支結(jié)余等幾個方面的問題。目前，許多的醫(yī)療公司為了讓產(chǎn)品賣得更好，想出了很多的創(chuàng)新方法。比如，首先讓醫(yī)院無償使用其產(chǎn)品，在醫(yī)院已經(jīng)逐漸適應(yīng)了此類產(chǎn)品在醫(yī)院的流通后，再與醫(yī)院方面簽約。即醫(yī)院可以在設(shè)備使用期限內(nèi)分期付款或者是一段時期后再支付設(shè)備款。但由于設(shè)備從最初的試用到最后的付款期間，出現(xiàn)了合同不能及時報賬而不能轉(zhuǎn)作固定資產(chǎn)而計提折舊的問題，所以受益的收入增加了但卻沒有增加成本，導(dǎo)致了其盈利狀況虛高，卻沒有反映出真實的情況。由此可見，在購買設(shè)備時，醫(yī)院負責采購的部門應(yīng)準確及時的將相關(guān)信息報告給會計部門，及時說明情況并對相關(guān)設(shè)備計提折舊，這樣就會反映出醫(yī)院的真實財務(wù)信息狀況。

(三) 建立科學的資產(chǎn)核算計價方法

對核算所處的環(huán)境作出合理判斷是作為會計核算人員的基本前提，假使核算工作人員不能做出明確判斷時，就應(yīng)該采取謹慎細致的原則對資產(chǎn)計提減值準備。所以，作為醫(yī)院來說，就應(yīng)該對存貨類資產(chǎn)提取存貨跌價損失做準備；對對應(yīng)的收賬款計提壞賬做準備；對無形資產(chǎn)計提減值做準備。只有這樣才能在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，避免了虛帳和假賬的出現(xiàn)。

二、核算管理費用問題的改進措施

管理費用即醫(yī)院的行政部門、管理部門和后勤部門因為具體開銷而產(chǎn)生的各種費用。所涵蓋的范圍除管理部門外，還包含一些輔助的部門的費用等。管理費用的大小直接影響著各種醫(yī)療產(chǎn)品成本，最終影響著凈資產(chǎn)值的大小和收支結(jié)余。現(xiàn)行的醫(yī)療制度對此做過了嚴格規(guī)定：后勤部門所產(chǎn)生的費用不可以在“管理費用”的科目里計算，而是直接統(tǒng)計進入醫(yī)療、藥品、再加工材料的支出賬戶里。在其相對應(yīng)的科目里核算。如此看來，作為間接費用的管理費用是按醫(yī)療或藥品部門的人員比例來進行分配的。但是這樣的分配方式看似簡單明了，卻是非常的不合常理，它不僅沒有把相關(guān)的醫(yī)藥成本降低，而且成本核算時極有可能出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致最終的核算信息不準確。針對此類問題的解決，采取以下措施可相應(yīng)給予解決：

(一) 管理費用應(yīng)該明細化

為了使醫(yī)院的管理水平更高，把繁雜的費用簡化，使得會計核算可以更清晰明了，可以在成本核算時將管理產(chǎn)生的費用放在收支結(jié)余中，即把管理費用分布在相對應(yīng)的盈利服務(wù)項目里的成本明細帳內(nèi)，或者將管理費用獨自反應(yīng)在項目的收支結(jié)余中。這樣做的好處是便于與其它同等水平下及相近床位數(shù)量的醫(yī)院作出真實的比較。能夠真實地反映出醫(yī)療機構(gòu)的各項收支狀況。此外，為了讓管理費用更加真實化和明細化，應(yīng)該把各項費用分開，詳細的區(qū)分各種費用的來龍去脈，記錄每一項費用的最終去向并做好嚴格記錄，能記入醫(yī)藥成本的就不要記在管理費用里。最后，醫(yī)院相關(guān)人員要做好費用明細表，將主要費用指標填寫清楚。

(二) 醫(yī)院成本要仔細審核

醫(yī)院想要自身的核算信息清晰化和明晰化，就應(yīng)該制定切實可行的會計成本核算方法，主要包括建立管理網(wǎng)站、規(guī)范核算單位收入、費用項目和收支范圍，建立健全會計核算制度、考核指標體系、開展核算的評價工作等，醫(yī)院目前的成本會計核算，主要包括醫(yī)療和藥品方面。

醫(yī)療成本費用分為直接和間接費用。直接費用即醫(yī)院在開展執(zhí)行某項活動時可以直接計入在醫(yī)療支出的相關(guān)費用，主要包括：科室人員基本工資、獎金、社會保險、住房補貼、住房公積金、醫(yī)藥費、材料費等可直接計入的費用。間接費用即不能直接計入醫(yī)療或藥品支出的費用，主要包括各個部門的相關(guān)項目支出，還有人員培訓費、租借費、利息、無形資產(chǎn)、訴訟費等。

直接費用與間接費用的支出，直接影響著會計核算數(shù)據(jù)的準確性和公正性，特別是間接費用，它是按照醫(yī)療科室的人員比例進行分攤，并按支出明細項目逐項逐級進行分配，這樣做是為了醫(yī)院的經(jīng)營建立成本優(yōu)勢和競爭價格優(yōu)勢。所以，醫(yī)院必須要在深化、細化成本核算的基礎(chǔ)上，重點做好成本控制工作。這就要求醫(yī)院要做到費用的具體化和公開化，便于在會計核算時省去不必要的麻煩，為醫(yī)院節(jié)約時間、人力和財力。

對于醫(yī)院產(chǎn)生的成本問題，有關(guān)部門一定要進行仔細審查核實，審核時注意其成本的核算有沒有貫徹分核的原則、共同性的原則、成本原則、權(quán)責發(fā)生制原則。

(三) 成本管理意識仍需加強

現(xiàn)有的醫(yī)院管理者或成本核算者依舊不了解現(xiàn)代化的成本管理對象以及內(nèi)容，還在用其傳統(tǒng)的、狹隘的方式管理成本的收支情況，而且通常是成本支出后才對此有了反應(yīng)并加以反饋，但由于成本支出前缺乏有效準確和判斷，在其支出中又沒有合理的控制，導(dǎo)致不能在成本核算方面有效的進行管理。如果成本管理意識得不到加強，相關(guān)的各種醫(yī)療成本費用就會比計劃中的多很多，這必然會影響到醫(yī)院的財務(wù)收支的合理和投資方面的發(fā)展。所以必須要加強成本管理意識，做到標準化和規(guī)范化。

(四) 提高核算信息的真實性

很多醫(yī)院在核算成本方面存在著通病：管理薄弱、記錄不真實、缺乏固定資產(chǎn)、出入庫數(shù)據(jù)雜亂等一系列問題，其中最為主要的是核算信息的真實性，信息真實了，各種相關(guān)費用便不再混亂，數(shù)據(jù)自然清晰，管理上無形之中便提高了一大截。只有加強核算方面的真實性，根據(jù)實踐不斷的探索和提高完善，才能達到醫(yī)院的財務(wù)清晰明了，才會為醫(yī)院未來的發(fā)展提供準確的目標和方向。

(五) 實行分級核算法

分級核算法的具體操作是：醫(yī)院一級收入科目不變，但在一級科目下，設(shè)立更加明細精確的二級收入科目，用以分別核算各科室的精細收入。還可以設(shè)立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目，以加強低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷，可簡單的列入標記，單位單價在多少元以上或一次經(jīng)批準領(lǐng)用大宗的，可采取分期攤銷的辦法。專門設(shè)立“輔助部門支出”一級科目也不失為一個方法，核算醫(yī)院為進行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額，按工資或以科室費用比例分攤到各專業(yè)科室支出中去。

三、核算外部投資方面的提高舉措

目前的市場來看，醫(yī)療方面的投資和融資已經(jīng)逐漸邁向多元化，但因為現(xiàn)行存在的制度沒有對醫(yī)療行業(yè)的核算人員規(guī)定相應(yīng)的行為核算準則，所以在接收到投資或融資時，醫(yī)院會計核算方面意見不統(tǒng)一。這樣的做法不但是把投資與債權(quán)的關(guān)系混在一起，使得問題更加復(fù)雜，而且把醫(yī)院的成本金與投資者權(quán)益的界線也混在一起，營業(yè)收支完全變成了人為控制，嚴重違反了分派紅利不得稅前列支的規(guī)定，不但讓醫(yī)療機構(gòu)的核算信息沒有可比性，而且使其信息完全失真。針對這樣的問題，作為醫(yī)院，就應(yīng)該把核算信息完全公開透明，把明細表和報表的價值盡量提升上來，把資產(chǎn)的負債和收支總額核算清楚，以便于報表的核算者或使用者可以進入多方面比較，更清楚的看到醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)狀況和醫(yī)院未來的發(fā)展方向，在投資或決策方面不會盲目的跟風。做好了這些準備，就可以很真實的反射出醫(yī)療機構(gòu)的各方面狀況，為醫(yī)療機構(gòu)的未來發(fā)展配置良好的成本和環(huán)境。

以上的幾點措施，方便報表的核算者客觀全面的了解醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)的各方面盈虧狀況，進而可以做出相對準確的判斷，滿足不同使用者的需求，對解決醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)成本核算的問題有很大幫助。但是要想從根本上來解決醫(yī)院的會計核算方面的問題，不僅要把醫(yī)院的會計相關(guān)制度作為基礎(chǔ)看待，而且要根據(jù)目前國際通用的相關(guān)準則，制定出一套既適合醫(yī)院的相關(guān)情況又達到了改革大方向的會計標準的會計制度，如此方能改善和提高醫(yī)院會計的成本核算方法，改善醫(yī)院的財務(wù)相關(guān)狀況。

結(jié)語

醫(yī)院對于會計的核算方法有了更高的要求，作為會計核算人員，必須要了解其核算對象，給與其準確的定位，并且要設(shè)置“累計折舊”科目，做到設(shè)備統(tǒng)計及時入賬，對于核算管理問題要加以改進，將管理費用明細化，產(chǎn)生的成本要仔細審核，加強成本的管理意識，提高核算信息的真實性。在核算外部投資方面，要做到把資產(chǎn)的負債和收支總額核算清楚，便于報表使用者更準確的看到醫(yī)院的財務(wù)狀況及未來的發(fā)展方向。參考文獻：[1] 朱娜.略論我國醫(yī)院財務(wù)會計核算方法的改進 [J].會計之友，2007(5) .[2] 范化興.對完善現(xiàn)行醫(yī)院路會計核算制度的思考[J].河南財政稅務(wù)干等專科學校學報，2004(8) .[3]楊旗.醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算的弊端及改進意見[J].科技資訊，2007(9) .[4]倪雷.對改制醫(yī)院財務(wù)若干問題的思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004(10) .[5]李麗生.完善醫(yī)院成本核算的管理機制探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008(6) .[6]周愛霞.加強成本管理與核算[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007(3).