感染性骨缺損的治療及研究進展

孫遠新

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000

感染性骨缺損是臨床骨科棘手的疾病之一，應用了大量的抗生素對癥治療及大片的軟組織瘢痕，使得臨床手術治療非常困難。同時對于本病來說，先治療感染抑或先治療骨缺損，其把握度十分困難[1]。該院采用在骨清創術后，再于骨不連處進行修整，臨床觀察療效顯著，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所觀察的46例患者均為2009年1月—2010年1月在該院進行感染性骨缺損治療的患者，此組患者中男性患者共有33例，女性患者共有13例，最大年齡為55歲，最小年齡為26歲，平均年齡為37.2歲。病變部位在左側者有25例，在右側者有21例。發病原因主要包括外傷性交通事故26例，重挫傷16例，機器損傷4例。患者受傷后感染至手術治療間隔時間在3 d內。入院時創面有不穩定性瘢痕、骨外露、流膿或已成竇道的患者共有19例，曾經因為長期感染治療的患者共有12例，患者均有不同程度的膝、踝關節活動的受限。

1.2 臨床治療方法

首先進行骨折處的清創處理，取出骨折部位的內固定物，然后對骨折端進行修整，對骨折部位重新進行加壓固定，對創口部位清創完畢后首先使用雙氧水反復沖洗、浸泡，然后使用等滲鹽水進行傷口部位的沖洗及消毒處理，同時將傷口部位采取閉合引流處理。待創口部位感染得到有效控制后，進行骨折處的肢體延長處理[2]。術中在直視下行骨折端加壓，直至骨斷端緊密相嵌，行局部皮瓣轉移，骨折處加壓外固定處理，術后一個月后再次進行清創處理，以便有效控制感染。

1.3 觀察目標

經過清創加外固定治療后，隨訪半年，觀察本組患者的臨床治療情況及術后復發的情況。

1.4 統計學方法

對該文患者的臨床療效統計結果，選擇統計學軟件SPSS 13.0進行統計，以百分比表示病例數及所占構成比。

3 結果

通過上述臨床處理后，本組患者的臨床療效結果為：治愈率達43.48%，好轉率達50%，復發率達6.52%，臨床好轉率達93.48%，具體見表1。

4 討論

感染性骨缺損的患者存在創口部位的感染及骨缺損同時純在的兩重病變情況，該病的療程較長，且病變容易導致患者出現肌肉萎縮、局部瘢痕組織的形成，斷段患肢功能活動受限，大量的臨床觀察發現[3]：隨著近年來醫療科技的進步，骨折外固定技術、骨組織工程技術等的發展及臨床的應用，該病的臨床療效取得了明顯成效，明顯的短縮了臨床治療的時間，同時提高患者的臨床療效。感染性骨缺損多由：嚴重的外傷以及創口部位早期處理不恰當所造成的，但感染不是導致患者發生骨缺損的唯一病因，對患者進行早期內固定術會促使感染的發生或感染程度的加重，使得創口部位的感染程度難以控制，從而導致骨折的不愈合。臨床上對該病的傳統的治療方法采用分期進行處理，對該病患者的臨床處理主要分為如下步驟：首現控制感染情況，其次清理創面，然后治療骨折。對該病的治療原則，在控制感染的同時進行骨折斷段的固定處理，清創術是處理感染性骨損傷關鍵所在，要徹底清除壞死組織，通常引流，有利于提高傷口的清潔度，完成骨折外固定后可以保證傷口不積存分泌物，傷口感染一般均能很快得到控制[4]。本研究發現，，臨床療效肯定。感染的骨不連斷端并非死骨，它仍有滿意的成46例患者經臨床綜合處理后，總臨床好轉率達到93.48%，復發率達到6.52%骨活性，在牢穩固定條件下仍可以順利愈合，目前多主張外固定治療。外固定術具有以下優點：固定可以避開感染病灶；在有效控制患者感染的情況下，根據患者的臨床情況，采取有效的骨折內固定方法，同時臨床治療的過程中指導患者進行創口部位的感染預防，在病情許可的情況下，及早進行體育鍛煉，促進患者肢體功能的康復。

表1 46例患者臨床療效及復發情況

[1] 簡靈，陳學林，張波，等.開放植骨治療脛骨感染性骨不連缺損效果觀察[J]. 現代醫藥衛生，2010，13（10）：115.

[2] 胡德華，劉智忠，彭生.脛骨感染性骨不連骨缺損的外固定治療體會[J].中國醫藥指南，2010，7（13）：103.

[3] 陳志文，劉暉，翟文亮，等.Ⅰ期開放松質骨植骨治療感染性骨缺損[J].中國骨傷，2008，10（5）：204.

[4] 簡靈，陳學林，張波，等.開放植骨治療脛骨感染性骨不連缺損效果觀察[J]. 現代醫藥衛生，2010，10（10）：237.