新生兒重癥監護病房院內感染的管理

郭瑞霞 文海燕 耿慶紅

濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000

新生兒重癥監護病房收治的患兒多是發育不全、營養不良、病情危重的新生兒，機體抗感染能力低，加強對新生兒重癥監護室（NICU）的管理工作顯得尤為重要。據統計資料顯示，由院內感染引起早產兒、低體重兒死亡占30%左右，院內感染是影響新生兒健康成長的危害之一[1]，控制醫院感染刻不容緩。該文通過對新生兒院內感染的原因進行分析，采取相應的防控措施，旨在降低感染率，保證新生兒的生命安全，現報道如下。

1.新生兒院內感染的原因

1.1 新生兒外在因素

皮膚粘膜是新生兒醫院感染發生的主要部位，新生兒皮膚嫩薄，對外界細菌的抵抗力低，此外，新生兒皮膚對外界的屏障功能很弱，病原微生物接觸到新生兒皮膚后容易滋生繁殖，引起感染。

1.2 新生兒身體因素

新生兒本身免疫系統沒有發育成熟，再加上脫離母體的保護，對外界的抵抗能力很低，同時新生兒產生多種細胞因子能力低下，對細胞的殺菌作用減弱，患兒在疾病狀態下進一步消耗免疫活性物質，易引發感染。

1.3 抗生素因素

抗生素使用不合理或者是濫用抗生素都會增加細菌的耐藥性，甚至引起菌群失調，因此，一定要嚴格遵照抗生素的使用規范進行用藥。

1.4 侵入性操作因素

重癥監護病房的新生兒身體免疫能力很低，并且多數患兒伴有嚴重原發病，氣管插管、吸痰等降低了呼吸道粘膜屏障功能，容易引發感染。

1.5 住院時間因素

患兒病情長時間不見好轉，需長期住院治療，一方面增加了治療費用，另一方面也增加了院內感染的機會，住院時間越長越容易發生院內感染。

1.6 醫務人員因素

新生兒發生院內感染與醫務人員的接觸有關，醫務人員在操作中消毒隔離意識差，手部沒有嚴格執行消毒措施，與患兒接觸極易將致病菌傳染給患兒，引起院內感染。

2 加強新生兒重癥監護病房的消毒管理

2.1 保持病房環境通風良好

新生兒感染最重要的傳播途徑之一是空氣，新生兒病房應保持陽光充足，定時進行通風換氣。每日紫外線消毒2次，每次1~2 h，護理人員應嚴格按照消毒隔離常規及質量標準執行，要加強護理技能的培訓，提高服務意識，發現問題要及時解決。

2.2 要加強對患兒使用物品的管理

患兒的物品必須經過高壓滅菌后才能使用，保證一人一用一滅菌。應保持新生兒皮膚清潔干燥，發現衣物或被褥潮濕要及時更換，患兒使用的暖箱每日用1000 mg/L有效含氯消毒劑擦拭暖箱外表和滅絕注射用水擦拭暖箱內面一次。暖箱內的水槽每日清洗后更換蒸餾水，并每周更換暖箱一次，更換后嚴格按規定進行終末消毒。

2.3 強調勤洗手護士為患者進行各種護理操作后

采樣的結果顯示雙手帶菌率為100%[2]。醫務人員嚴格執行洗手規范，對醫務人員的手每月進行采樣檢測。

3 患兒的基礎護理要加強

做好患兒皮膚的清潔工作，新生皮膚嫩薄，在對新生兒皮膚進行護理時動作要輕柔，要仔細檢查皮膚的褶皺處是否有破損或者是紅疹的發生。新生兒排便后也要認真護理，擦拭新生兒臀部以及肛周皮膚，防止污染物殘留引起感染。每日要定時為患兒更換體位，以防骨突出部壓傷皮膚。口腔護理：每日要對患兒的口腔粘膜認真觀察，每日用氟康唑液擦拭口腔一次，有鵝口瘡的患兒用氟康唑液擦拭口腔三次，喂奶后半小時擦拭。眼部護理：常規用生理鹽水擦洗眼部皮膚，要注意查看患兒眼部，護理人員在對患兒使用眼藥水時要遵醫囑按量使用，這樣不僅可以清潔患兒眼部，還可防止感染的發生。臍部護理：每天用滅菌注射用水擦凈臍部，擦洗時注意，觀察臍輪有無紅腫、有無膿性分泌物等。喂養：需要鼻飼的患兒，所用注射器、鼻飼管要及時更換。奶嘴和奶瓶要高壓滅菌消毒，務必做到一人一次一瓶一奶嘴。醫務人員對患兒有侵襲性操作時，要嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免對患兒的粘膜造成損傷，減少感染發生率。呼吸機管道要消毒使用且每周更換兩次。個例院內感染：醫院內個例患兒發生感染時要做好隔離措施，患兒要放置在單獨的病房內，減少患兒與外界的接觸，所用物品要單獨放置，做好標記，患兒由固定的護理人員進行照顧，做細菌培養根據細菌種類使用抗生素。

4 結語

重癥監護病房的新生兒本身體弱、病情危重、抗感染能力低，一旦發生感染處理不及時或不恰當，都有可能威脅到患兒的生命，因此，預防和控制醫院感染是重癥監護病房治療和護理的一項主要工作。全體醫護人員應保持高度重視，加強院內感染的管理，完善規章制度，才能有效降低重癥監護病房新生兒的感染率，同時要培養工作人員的抗感染意識，提升職業素質和專業技能，將預防醫院內感染作為一項重要的工作內容，保持高度重視，做好防范對策。

[1] 付俊芳.新生兒重癥監護病房院內感染高危因素分析與管理[J].中國誤診學雜志，2012，12（12）：3052-3053.

[2] 鄒平林，馬繁榮.新生兒重癥監護病房院內感染預防的護理體會[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（6）：111-112.

[3] 何軍，王英.新生兒重癥監護病房院內感染的預防護理[J].中國社區醫師，2012，14（12）：305.

[4] 李愛芬，劉素梅.新生兒重癥監護病房院內感染預防與護理管理[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（7）：655-656.