PDCA循環(huán)在醫(yī)院全面預算管理中的應用

摘要 PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應用。本文將其引入醫(yī)院全面預算管理，使醫(yī)院全面預算管理走上規(guī)范化的道路，從而加強成本控制，增強醫(yī)院的宏觀調(diào)控能力，優(yōu)化資源配置，提高財務管理水平。

關鍵詞 PDCA循環(huán) 醫(yī)院 全面預算管理

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

新醫(yī)院財務制度規(guī)定，醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核等制度。全面預算管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的主線，對于提升整體管理水平具有重要意義。為了促進醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展計劃和目標，發(fā)揮全面預算管理的作用，醫(yī)院可以運用 PDCA循環(huán)，促進預算管理質(zhì)量的持續(xù)改進。

一、PDCA循環(huán)的概念

PDCA （PDCA循環(huán)）是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，所以又稱為“戴明環(huán)”。PDCA的含義如下：P（Plan）——計劃；D（Do)——執(zhí)行；C（Check)——檢查；A（Action)——行動，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。一般來說，運用PDCA循環(huán)法實行全面預算管理可分為四個階段八個步驟。

二、PDCA循環(huán)的特點

1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)。PDCA作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適合于全院的預算管理，也適應于醫(yī)院的科室、診療小組、以至個人，各部門根據(jù)管理層提出的事業(yè)發(fā)展計劃和目標，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面套更小的環(huán)，大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級部門的小環(huán)圍繞著醫(yī)院的總目標朝同一方向轉(zhuǎn)動。通過循環(huán)把醫(yī)院上下各項工作有機結(jié)合起來，彼此協(xié)同，互相促進。

2、不斷前進，不斷上升。以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。

三、PDCA循環(huán)在醫(yī)院全面預算管理中的應用

（一）第一階段：計劃（PLAN），確定方針和目標，確定活動計劃。

計劃階段包括以下步驟：第一步，制定初步目標。分管財務副院長受院長委托，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務工作計劃，與班子成員就預算期內(nèi)醫(yī)院所處的環(huán)境和所承擔任務，在充分溝通、協(xié)商的基礎上，作出年度預算總體目標與要求，初步框定年度收入增長幅度，以及對專項經(jīng)費控制額度的建議。第二步，分級編制預算。針對年度預算的總體目標與要求，財務人員先對醫(yī)院的內(nèi)外情況進行調(diào)查摸底，對歷年的數(shù)據(jù)進行加工、分析，核實各項基本數(shù)字；然后分析、研究上年預算執(zhí)行情況，作為本年度預算編制的重要依據(jù)；最后全面了解醫(yī)院的人員編制、財產(chǎn)分布及使用情況，做好經(jīng)費預算的論證工作。收入預算由分管業(yè)務院長掛帥，醫(yī)務科、門診辦公室人員參與，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算。支出預算包括基本支出預算和項目支出預算，由分管財務院長負責，下屬各職能科室密切配合，根據(jù)業(yè)務活動需要和可能，結(jié)合本科室的工作目標與計劃，對上年度預算與實際執(zhí)行作差異分析，再結(jié)合當年月份的實際執(zhí)行情況，提出下年度支出預算。編制收支預算必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，不得編制赤字預算。第三步，審議批準預算。預算管理辦公室匯總各預算申報科室編制的預算草案，并在與這些科室協(xié)商、修改的基礎上，對預算草案進行初步平衡、匯總，將預算結(jié)果提交醫(yī)院預算管理委員會討論。預算管理委員會提出修改意見，發(fā)回預算管理辦公室重新修改、匯總、平衡，直至定稿。將預算結(jié)果提交職工代表大會審議，審議通過后醫(yī)院按規(guī)定程序上報主管部門。主管部門根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核、匯總并綜合平衡。財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門申報的醫(yī)院預算按照規(guī)定程序進行審核批復。第四步，預算下達執(zhí)行。預算管理辦公室將經(jīng)上級審批機關批準的預算，根據(jù)收入指標與費用支出項目逐項進行分解，下達給各責任中心執(zhí)行。

（二）第二階段：執(zhí)行（DO）。

預算實施階段是PDCA循環(huán)第五步，即全面預算的執(zhí)行。該階段是根據(jù)第一階段所制定的預算付諸實施，并對具體執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種預想不到的問題采取防范措施。本階段是整個PDCA循環(huán)的關鍵，它對整個醫(yī)院預算控制起十分重要的作用。因此，各部門應嚴格執(zhí)行批復的預算，把批復的預算作為控制醫(yī)院日常業(yè)務、經(jīng)濟活動的依據(jù)和衡量其合理性的標準。為了使計劃指標能順利完成，需要將預算指標層層分解，與責任中心簽訂相應的責任書。在預算執(zhí)行過程中，醫(yī)院內(nèi)部從上到下要嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的標準，形成全方位的預算管理體系。對于批準的項目支出，分段執(zhí)行項目預算指標，要制定科學的項目用款進度，并對項目支出費用進行明細分解，保證項目實施有進度有計劃，經(jīng)費支出有預算。預算經(jīng)上級審批機關批準后一般不予調(diào)整，但是，當事業(yè)發(fā)展計劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關政策需要增加或減少支出、對預算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院應按照規(guī)定程序提出調(diào)整預算建議，預算調(diào)整一般需經(jīng)過申請、審議、批準三個主要程序。

（三）第三階段：檢查（CHECK），檢查計劃的執(zhí)行效果。

檢查階段即PDCA循環(huán)第六步，檢查執(zhí)行結(jié)果。該階段主要是檢查預算執(zhí)行情況，醫(yī)院應定期將執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。年度終了，醫(yī)院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算。醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結(jié)果的分析與考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的重要內(nèi)容，通過預算考評和激勵增強廣大醫(yī)務工作者的責任感和成就感，調(diào)動各責任中心的積極性，使員工的目標和醫(yī)院的目標達到一致。確定恰當?shù)募罘椒ǎＷC全體員工參與全面預算管理。

（四）第四階段：行動（ACTION），對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理。

第七步總結(jié)經(jīng)驗。對檢查出來的各種問題進行處理，正確的加以肯定，總結(jié)成文，制定標準。根據(jù)上述各階段的工作，總結(jié)出一些好的經(jīng)驗，將其充實到醫(yī)院預算管理制度，完善預算工作業(yè)務流程，健全預算考評與激勵機制，使之標準化和制度化，以便在下一個循環(huán)中出現(xiàn)類似情況時及時處理。對于存在的問題，應查明原因，并采取相應的控制措施。

第八步提出尚未解決的問題。通過檢查，對效果還不顯著，或者效果還不符合預算要求的一些措施，以及沒有得到解決的問題，不要回避，應本著實事求是的精神，把其列為遺留問題，反映到下一個循環(huán)中去，遺留問題轉(zhuǎn)入下期。對于遺留的問題，需要轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)予以解決，并作為下一個循環(huán)解決的主要問題，防止類似情況的再次發(fā)生。

隨著一個PDCA循環(huán)結(jié)束后，再將其轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。經(jīng)過不斷循環(huán)，使醫(yī)院全面預算管理工作能不斷進行，不斷總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足。每次完成一次循環(huán)，解決一些問題，使預算管理進入一個新的水平。PDCA不斷地旋轉(zhuǎn)循環(huán)，不斷地設定新的挑戰(zhàn)目標，使全面預算管理成為全局性的財務管理行為，不斷地開源節(jié)流、增收節(jié)支、挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效益，提高財務管理水平。

參考文獻：

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