2種腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術對殘留卵巢體積影響的對比研究

顏根喜 薛 華 孫克傳

（徐州醫學院附屬徐州婦幼保健院婦科，徐州 221009）

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術中對卵巢功能保護的研究越來越受到重視，但目前的研究大多側重于術后卵巢女性激素水平變化，對不同術式卵巢體積變化的研究較少。近年來，我們對二孔法腹腔鏡手術在婦科的應用進行了系列研究［1～3］，取得了良好的效果。本文比較腹腔鏡輔助下經腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術與傳統三孔法腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術后卵巢體積的變化，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月我院47例單側卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔鏡輔助下經腹壁小切口畸胎瘤剝除術作為研究組，選擇同期我院51例傳統三孔法腹腔鏡下單側卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術作為對照組。術前B超及盆腔檢查診斷為一側卵巢囊腫，測定CA125、CA199、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等腫瘤標志物排除惡性病變。2組患者年齡、卵巢畸胎瘤大小無統計學差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

病例選擇標準：①臨床診斷為單側卵巢良性腫瘤并經術后病理證實；②既往無卵巢手術史；③均行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術，術前后均無激素治療史；④臨床資料齊全，能正常隨訪；⑤術者為同一醫師。

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

組別 年齡（歲）畸胎瘤直徑≤3 cm 3～5 cm 6～9 cm ≥9 cm研究組（n=47）26.4±4.7 2 18 24 3對照組（n=51）25.3±5.1 4 21 26 0 t（χ2）值 t=1.107 χ2=3.821 P值0.271 0.282

1.2 方法

硬膜外麻醉，仰臥位。取臍輪旁弧形切口長約1.0 cm，切開皮膚，穿刺氣腹針CO2充氣，氣腹壓力11～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡。研究組下腹正中恥骨聯合上2橫指處橫行或縱行切開皮膚長約2 cm，切開皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，分離肌層，腹腔鏡指引下避開膀胱及腸管，血管鉗刺破腹膜分離進腹。術者左手食指通過腹壁小切口進入腹腔，結合腹腔鏡探查子宮及雙附件情況，對發現的盆腔粘連予以分離，游離出腫大的卵巢，夾持卵巢游離緣置于近腹壁切口下，12號針頭穿刺并負壓吸引畸胎瘤內容物，適時切開夾持卵巢囊腫，吸取鉗夾其內容物，腹腔外剝除畸胎瘤囊壁，殘余卵巢組織以2-0可吸收線縫合止血，形成新卵巢后回納入腹腔。對照組采用傳統三孔法腹腔鏡技術，應用腹腔鏡專用手術器械（如剪刀、抓鉗、縫合鉗等）行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術，剝除術后卵巢殘余組織同法縫合，2組病人術中均未用電凝止血。懷疑有惡性病變者均行術中快速冰凍檢查。

2 結果

研究組47例均成功施行腹腔鏡輔助下經腹壁小切口卵巢囊性畸胎瘤剝除術，無一例中轉開腹。對照組51例成功施行三孔法腹腔鏡下畸胎瘤剝除術，無一例中轉開腹。術中對8例可疑惡性病變行快速病檢排除了惡性病變，所有病人術后常規病理檢查均證實為卵巢成熟性畸胎瘤。2組術中出血量和手術時間無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者術中情況的比較（±s）

表2 2組患者術中情況的比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（ml）研究組（n=47）42.3±15.6 40.2±13.6對照組（n=51） 48.6±17.2 45.5±16.2 t值1.894 1.746 P值0.061 0.084

術后3個月B超測量卵巢體積，研究組手術側殘留卵巢體積（10.6±4.7）cm3，未手術卵巢體積為（12.1±5.1）cm3，無統計學差異（t=1.483，P=0.142）；對照組手術側殘留卵巢體積為（6.7±3.2）cm3，顯著小于未手術側卵巢體積（11.4±4.9）cm3（t=－5.735，P=0.000）。研究組兩側卵巢體積相比縮?。?.2±1.0）cm3，對照組兩側卵巢體積縮?。?.3±1.9）cm3，2 組有統計學差異（t=6.761，P=0.000）。

3 討論

卵巢成熟性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的10％～20％，可發生于任何年齡，以20～40歲居多［4］。成熟畸胎瘤大多單側單房，內含皮脂毛發等物，甚至可見牙齒和骨質，因質地不均，大多中等大小，臨床上常發生扭轉，且其組織來源復雜，惡變率為2％～4％［4］，一旦確診常需要手術切除。

近年來，婦科惡性腫瘤患者放化療過程中卵巢功能的保護日益受到重視，但對良性卵巢腫瘤患者術中如何有效保留正常的卵巢組織、保護正常卵巢功能的研究較少，大多側重于電凝止血對卵巢功能影響的研究［5～7］。傳統三孔法腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術中應用腹腔鏡手術器械剔除腫瘤的同時也常常導致正常卵巢組織的丟失，從而影響術后卵巢的重建和功能的恢復。此術式會在多環節對正常卵巢結構和功能產生影響：首先，卵巢囊腫剝除術會引起正常卵巢組織的丟失［5］，即使很容易剝除的囊腫壁上也常有正常的卵巢組織殘留［8，9］；其次，剝除靠近卵巢門部位的囊腫時常造成組織的撕裂傷引起創面出血，術后常影響卵巢的血供［10］；另外，三孔法鏡下縫合和電凝止血會影響卵巢功能，尤其是電凝止血極易損傷正常的卵巢組織［11］。

卵巢畸胎瘤剝除術中卵巢保護的策略：①術中要盡量保留正常的卵巢組織?；チ錾L過程中已對正常的卵巢組織產生擠壓損傷，術中即使謹慎的剝除畸胎瘤，囊壁上也常有正常的卵巢組織附著，尤其是卵巢門處。②術中要保護正常的卵巢組織，保證卵巢的正常血供。術中處理卵巢創面時無論是電凝還是縫合，都要樹立保護正常卵巢組織的理念，電凝的熱效應會損傷正常的卵巢組織，過度縫合往往影響卵巢的血供。近年來，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對術后生育功能的影響已越來越受到重視［5，12］，術后殘留卵巢體積的變化情況鮮有報道。

腹腔鏡輔助下經腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術優點：①傳承了傳統開腹手術的特點，術中能夠用手對卵巢直接進行精細的操作從而盡最大可能保留正常的卵巢組織，術中能對卵巢進行有效的縫合止血和重建；②很好地利用了腹腔鏡手術微創、視野全面、恢復快的理念，能將微創和精細有機的結合在一起。術后3個月B超測量卵巢體積結果顯示，殘留卵巢的大小未受到明顯影響，因此，該術式能最大限度地保留正常卵巢組織，減少對正常卵巢組織的損傷，從而有利于殘留卵巢結構的重建和功能的恢復。腹腔鏡輔助下經腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術對殘留卵巢組織的保護效果，為臨床上腹腔鏡下畸胎瘤剝除術提供了另一種選擇。

1 顏根喜，薛 華，董興珍.腹腔鏡下經腹壁小切口卵巢成熟囊性畸胎瘤剝除術61例.中國生育健康雜志，2012，23：105－107.

2 顏根喜，孫克傳，薛 華.腹腔鏡下經腹壁小切口輸卵管切開縫合術治療輸卵管妊娠對輸卵管通暢度的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32：77－78.

3 薛 華.腹腔鏡下兩種不同方法治療卵巢良性腫瘤對卵巢功能的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31：3042－3043.

4 樂 杰，主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.285.

5 黃艷萍，周秋霞，陳愛群，等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的療效及安全性分析.腹腔鏡外科雜志，2010，15：130－131.

6 劉開江，崔麗青，劉 青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響.中國微創外科雜志，2011，11：38－41.

7 梁 軍，張順倉，楊 繼，等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術中縫合止血法對卵巢功能的影響.中國微創外科雜志，2008，8：212－213.

8 Hachisuga T，Kawarabayashi T. Histopathological analysis of laparoscopically treated ovarian endometriotic cyst with special reference to loss of follicles.Hum Reprod，2002，17（2）：432－435.9 Milad MP，Olson E.Factors that increase the risk of leakage during surgical removal of benign cystic teratomas.Hum Reprod，2004，19：2264－2267.

10 劉曉珊，蘇園園，陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剝除術體會.中國實用婦科與產科雜志，2008，14：69－70.

11 楊 清，王 玉，王永來，等.經腹腔鏡手術（體外法）切除卵巢良性畸胎瘤.中國內鏡雜志，2006，12：26－28.

12 黃凱清，柯佩琪，李維樞.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術對患者生育力影響的臨床研究.中國優生與遺傳雜志，2010，18：121－123.