推動醫(yī)療保險由擴大范圍向提升質量轉變

【摘要】全民醫(yī)保體系的形成，醫(yī)療保險工作對保障和改善民生發(fā)揮了重要的積極作用。本文主要針對推動醫(yī)療保險由擴大范圍向提升質量轉變進行了簡單分析和探討。

【關鍵詞】醫(yī)療保險 提升質量 轉變

隨著新的形勢變化，醫(yī)保事業(yè)也不斷面臨著新的要求，因此，要想完成醫(yī)療保險由擴大范圍向提升質量轉變，就必須要加強對醫(yī)療保險現(xiàn)有情況的分析，并結合形勢變化，切實保證醫(yī)保政策的執(zhí)行。

一、醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)改進入攻堅階段，全民醫(yī)保面臨新形勢，同時，這也對我國的醫(yī)保事業(yè)提出了更高的要求。從目前我國醫(yī)療保險事業(yè)的總體發(fā)展情況分析，其已經在全國范圍內得到普及，因此，目前的中心工作也應該由擴大范圍轉移到提升質量的工作中心上來。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院領導還沒有清楚地認識到這一點，造成了巨大的資金支出壓力，使得民族的競爭力和創(chuàng)造力都受到了影響，這是當前醫(yī)療保險事業(yè)所要面臨的新突破，與此同時，由于市場經濟的發(fā)展，導致整個行業(yè)出現(xiàn)過于市場化的傾向，進而產生了高成本、高消耗的問題，這也是當前所要高度重視的問題。

二、推動醫(yī)療保險由擴大范圍向提升質量轉變的有效措施

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險改革也在不斷地深入，要想充分實現(xiàn)全民醫(yī)保體系的新突破，就需要政府和醫(yī)院部門保持清楚的頭腦，提高認訓，在保證醫(yī)保范圍的基礎上，把握當下醫(yī)保工作的中心，提升醫(yī)保質量，使得醫(yī)保的基礎性作用得到充分發(fā)揮，具體要可以從以下幾個方面入手：

（一）高度重視醫(yī)保工作

各級部門要高度重視醫(yī)保工作，尤其是醫(yī)院作為醫(yī)保事業(yè)的直屬部門，要建立相應的管理機構，加強對醫(yī)保病人的有效監(jiān)督，并且在此基礎上，要加強醫(yī)保知識以及醫(yī)保政策的宣傳，通過咨詢部門的建立，使得廣大群眾加強對醫(yī)保事業(yè)的深入了解，強化對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，并且針對其執(zhí)行情況，進行檢查，做好醫(yī)保操作流程、管理辦法以及醫(yī)保制度的研究，確保醫(yī)保質量的有效提升。另外，要加強醫(yī)保隊伍的建設，各個醫(yī)保定點醫(yī)院，要配備高素質的管理人才以及專業(yè)技能人才，如財會人員要保證業(yè)務精湛、醫(yī)生要有豐富的臨床經驗，尤其是對于一些機關的老同志，他們不僅具備豐富的經驗，而且工作作風良好、責任心強，通過他們的帶動作用，切實保證醫(yī)保質量。

（二）完善管理制度

要想從根本上提升醫(yī)保質量，就要健全各項管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，具體從以下幾個方面做出努力：首先，要建立質量管理機構，明確相關的管理人員和責任人，加強對醫(yī)保工作的全方位、全過程以及全角度控制，與此同時，還要建立相應的質量管理制度，針對現(xiàn)行的醫(yī)保工作制定可行、合理的計劃方案，并要做好檢查工作，落實執(zhí)行情況。其次，要針對已有的醫(yī)保種類，制定相應的管理辦法，并且納入到質量管理制度當中，完善相關的獎懲制度，使得醫(yī)療服務行為不斷規(guī)范化，進而有效地保證各項醫(yī)保工作的有序展開。

（三）加強醫(yī)保工作的動態(tài)管理

隨著醫(yī)保工作的深化改革，醫(yī)保工作的有效進行，必須要加強科學動態(tài)化的管理。首先，要以醫(yī)保政策為依據(jù)，確定合理的費用指標，結合相應的核算標準，有效地控制費用情況，對于超出的部分，可以與獎金掛鉤，加強對工作的激勵，相反，對于不合格的人員則要給予相應的處罰。其次，要有專門人員針對醫(yī)保工作做好實時調查，監(jiān)督醫(yī)務人員對醫(yī)保政策和制度主動遵守，對于工作中的失誤要給予一定的經濟處罰，質量管理到位的部門要給予精神以及物質獎勵。通過這樣的動態(tài)管理，不僅可以減少醫(yī)院的損失，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性和工作熱情，而且，還有效地保證參保人員的利益，切實提升醫(yī)保質量。

（四）推行醫(yī)保工作的協(xié)調發(fā)展

醫(yī)保工作的有效進行，必須要建立良好的環(huán)境，進而才能提升醫(yī)保工作質量。首先，要加強醫(yī)院內部環(huán)境的建立，醫(yī)院各個部門要加強相互的協(xié)調和溝通，明確責任制定，不可以推諉責任，針對工作中的矛盾和沖突，做好及時的疏通和管理，避免矛盾尖銳化，造成更大的沖突，提升整個醫(yī)院的向心力和凝聚力，與此同時，醫(yī)院要建立自己的管理文化，為醫(yī)務人員營造一個輕松、愉快的工作的氛圍，增強工作人員的積極性。其次，醫(yī)院要加大與社會各界的協(xié)同合作，正確處理好與醫(yī)院外部環(huán)境的關系，增強廣大參保人員的認同感，與參保人員形成良好的互動，及時處理醫(yī)保工作的反饋信息，有針對性地進行調整，切實提升醫(yī)保質量。

（五）建立靈活的醫(yī)保政策

醫(yī)保政策所面對的群體來自于社會的各個階層，再加上，醫(yī)保的不斷改革，所以，必須要保證醫(yī)保政策的靈活性、廣泛性。首先，相關人員要全面掌握醫(yī)保政策，結合形勢變化，完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策，使得更加科學化和全理化，與此同時，要加強對參保群體的分析，使得更多的人得到醫(yī)?；堇?。其次，醫(yī)保辦工作人員進行明確分工，及時了解醫(yī)保政策，解決實際工作中的問題，并且針對實際問題，做好醫(yī)保政策的及時調整，真正確保醫(yī)保行為的規(guī)范性。

三、總結

總而言之，要完成醫(yī)療保險由擴大范圍向提升質量轉變，就要規(guī)范醫(yī)保管理，建立一套完善的醫(yī)療保險質量管理體系，規(guī)范各項醫(yī)保工作，落實政策執(zhí)行，禁止各類違規(guī)行為的發(fā)生，提高醫(yī)保基金的使用效益，為參?；颊咛峁┌踩?、有效、價廉、質優(yōu)的醫(yī)療服務。

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作者簡介：田衛(wèi)燕（1983-），女，江蘇大豐人，本科，職稱：經濟師。 （責任編輯：劉影）