老年糖尿

　　大家知道，藥物是治療糖尿病最重要、最有效的手段之一，不同病情、不同年齡的糖尿病患者，也有不同的用藥方案。尤其是老年人，年紀大了，抵抗力下降，本身就可能同時患上多種疾病，如再得糖尿病，用藥上與中青年糖尿病患者會大有不同！
　　
　　警惕低血糖
　　初期使用者特別要警惕“低血糖反應”，如心悸、頭暈、煩燥、精神不安、出虛汗、手抖和饑餓感等，甚至昏迷。而與年輕人相比，老年人發生低血糖的幾率相對更大，危險性更高，更應從小劑量開始試用，無明顯不良反應后再逐漸遞增劑量，不要一開始就直接用到常規劑量，以免引起嚴重低血糖，甚至危及生命。用藥量過大或活動量過大，未按時進食者更要特別留心。此外，患類風濕性關節炎、風濕熱的中老年糖尿病患者常用的解熱鎮痛藥（如阿司匹林）可能延緩降糖藥排泄，使其作用時間延長，從而造成低血糖。也有老年糖尿病患者低血糖的癥狀不典型，甚至可能表現為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，此時應及時補充易“快速吸收”的食品，如糖水、餅干等（患者最好隨身帶些糖果），情況嚴重者應立即送大醫院救治。
　　由于老年人神經反應比較遲緩，更易發生“未察覺的低血糖”。換句話說，當其血糖下降到一般人應該有心悸、出虛汗和頭暈等癥狀時，老年人可能仍無感覺，直到血糖進一步下降到一定程度，老年患者才出現精神神經癥狀，如低血糖昏迷等。此時已很危險，搶救不及時易危及生命。因此，不能完全憑癥狀來判斷是否發生低血糖，老年人一旦使用降糖藥都要倍加留心。
　　即使用藥后一段時間沒有出現癥狀，也不代表可以完全高枕無憂。因為到了晚上，低血糖又會開始“蠢蠢欲動”。老年人由于對藥物的代謝率降低，藥物在體內停留的時間延長，更易發生低血糖，特別是夜間低血糖，尤其是服用長效磺脲類（如格列本脲）后。因此，這些藥即使要用，每日使用也不宜超3次。小劑量時可早晨一次服完，中劑量時則早晨服2/3，中午服1/3，晚間盡量不用。
　　
　　留意肝腎功能
　　肝腎功能不全、白細胞減少者，應慎用磺酰脲類降糖藥，有條件者應進行治療藥物監測。部分患者長期服用磺酰脲類后會引起甲狀腺功能低下（甲減），應予注意。由于許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出，所以在肝腎功能不良時受限制的藥還有很多，能否使用需醫生定奪。不過其中有一個例外——糖腎平（格列喹酮），它是唯一不經腎排泄的降糖藥，其在人體內發生反應后經膽道隨糞便排出體外，尤其適于腎功能減退的老年糖尿病患者。
　　
　　少用長效藥
　　長效藥因服用方便、作用持久，在很多用藥領域都廣受追捧。不過，對老年人卻不盡然。這是因為長效制劑作用時間長，干擾因素多，不易控制，且現在市售國產的一些長效制劑，大多工藝還未完全過關，并不能真正做到“定時”、“恒量”釋放藥物，易致血糖忽高忽低地波動，老年人盡量不要服用。
　　編輯/李宇杰 jtyy6728@163.com