測血

　　提到高血壓，您可能只想到收縮壓或舒張壓，也就是人們常說的“高壓”和“低壓”，卻忽略了另一個很重要的東西——脈壓。有的高血壓患者雖然不忘天天服用降壓藥物，卻也很少關注脈壓。
　　其實，脈壓異常在高血壓和心腦血管疾病發生發展過程中具有相當重要的作用，應當引起大家關注和重視。脈壓無論增大或縮小都不是好事，尤其是脈壓增大與死亡率和心腦血管意外有很大關聯。因此，脈壓測定和評估具有重要意義，測血壓時，別忘了看脈壓。
　　
　　脈壓是什么
　　所謂脈壓就是指收縮壓與舒張壓之差。因此，只要知道收縮壓和舒張壓就能知道脈壓。例如：某人收縮壓測值為120mmHg（毫米汞柱），舒張壓為80mmHg，則脈壓=120-80=40mmHg，依此類推。正常人脈壓一般在40～50mmHg，當脈壓超過55mmHg則稱為脈壓增大；脈壓小于30mmHg稱為脈壓縮小。
　　值得一提的是，初次測血壓時，最好左右上肢血壓同時測量。正常情況下，雙側上肢血壓差別可達5～10mmHg、下肢血壓比上肢高20～40mmHg，若超過此范圍則屬于異常，應做進一步檢查。
　　
　　脈壓增大，單純收縮期高血壓病最多見
　　臨床上，脈壓增大最常見的原因是單純收縮期高血壓?。ㄓ⑽暮喎QISH），所謂ISH是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓并不升高的患者。這種單純收縮期高血壓尤其多見于老年人。老年人ISH發生率高，可能與下列因素有關：
　　（1）老年人常合并動脈硬化，使動脈僵硬度增加；
　　（2）隨年齡增長動脈會逐漸老化，動脈彈性和順應性降低；
　?。?）與老年人血壓調節中樞功能減退有關。
　　上述因素導致收縮壓異常升高，而舒張壓明顯降低，使脈壓增大，會引起血壓波動大和血壓晝夜節律異常，這些是老年高血壓的特點。ISH患者脈壓越大對心、腦、腎等重要靶器官的損害越嚴重、危害越大。當ISH患者舒張壓小于70mmHg，尤其是小于60mmHg時，可明顯影響冠狀動脈供血，增加冠心病心肌缺氧缺血的發生率。
　　
　　治療ISH，需防急性冠脈事件
　　在治療ISH時，在降低收縮壓同時，一定要關注舒張壓降低幅度，尤其是合并冠心病的患者不要把舒張壓降得太低，以免發生心絞痛、心肌梗死。目前，對收縮壓高、舒張壓不高甚至低的ISH患者治療有一定難度，如何處理沒有明確的證據。具體建議為：
　?。?）當舒張壓低于60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，可不用降壓藥治療；
　?。?）當收縮壓在150～179mmHg范圍，可謹慎用小劑量降壓藥治療；
　　（3）當收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥治療，逐漸緩慢降壓，以使患者能耐受為度，同時注意有無心肌缺血發生，一旦有心肌缺血跡象應減量或停藥。至于使用何種降壓藥，應視患者具體情況，由主診醫生決定，可用小劑量鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
　　必須指出，脈壓增大除ISH外，主動脈瓣關閉不全和動脈硬化、先天性動脈導管未閉和甲狀腺功能亢進等疾病也可引起收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增大，可產生酷似“ISH”假象，千萬不要誤認為是ISH，因其治療方法與ISH截然不同。
　　
　　脈壓縮小，原因多種
　　脈壓縮小可見于單純舒張期高血壓患者，即收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg。這種情況多見于年輕人，往往與外周血管阻力增加或與阻力血管收縮有關，對于這些患者使用直接擴張血管平滑肌的降壓藥如硝普鈉可能效果較好。此外，脈壓變小也見于主動脈瓣狹窄、心包積液或縮窄性心包炎、休克及嚴重心力衰竭患者。
　　編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com