胃

　　降壓藥只能降壓嗎？
　　答案是未必。其實藥物作用范圍也是有主業和副業之分的，如硝苯地平，“本行”是降壓，但它的作用不只是降壓藥，它還可以“客串”一把利膽藥，治療膽絞痛；又如速效救心丸，本是防治心絞痛的良藥，卻也可以治療痛經，等等。這樣的例子很多，而本文要介紹的則是胃藥，也是非經典的“止喘藥”，不僅能控制哮喘發作，甚至可以解除哮喘持續狀態。神奇吧？
　　胃藥治療哮喘有“三板斧”：第一板斧是主治“胃性哮喘”，第二板斧是佐治支氣管哮喘或哮喘持續狀態，第三板斧是防治激素及平喘藥物引起的“胃病”。
　　第一板斧：主治
　　在人體食管和胃之間，有一個“閥門”，一般只能由食管向胃打開，咀嚼后的食物就這樣進入胃部，不會逆行。如果“閥門”出現問題，就可能不再是單向開閉，胃和十二指腸的內容物就可能上涌，反流進入食管，導致食管黏膜損傷，引起胃食管反流病（GERD）。而由GERD引起的哮喘發作，便稱為“胃性哮喘”。其發病跟通常的自身過敏體質和外界過敏源相關的支氣管哮喘有區別。對此，經典止喘法（平喘藥物加激素）未必奏效，“胃喘”還需胃藥醫。
　　具體用藥方法為：奧美拉唑20毫克（2次/天）加用嗎丁啉10毫克（3次/天）；或西沙必利5毫克（3次/天）；飯前服，治療4周。癥狀若沒有改善，則改用雷尼替丁0.15克（2次/天）、嗎丁啉10毫克（3次/天），治療12周。一般來說，抗反流治療的療程應長于3個月，試驗性治療也不宜短于4周。因為有資料表明，哮喘癥狀顯著好轉的時間是抗反流治療的2～3周后，過早結束療程易近期復發。
　　第二板斧：佐治
　　西咪替丁廣泛用于胃、十二指腸潰瘍，急性上消化道出血的治療，近年研究發現，它對支氣管哮喘也有療效。有人在經典療法（糖皮質激素、氨茶堿、β2受體激動劑及一般抗感染）基礎上，聯用西咪替丁治療支氣管哮喘，取得滿意療效；另有實驗發現，在停用解痙、平喘藥物情況下，應用西咪替丁治療哮喘持續狀態，總有效率高達86.9％。多數患者用藥后2小時即感呼吸困難減輕。
　　第三板斧：防治
　　氨茶堿和腎上腺皮質激素是治療支氣管哮喘的常用藥物，然而，長期服用均有風險，這時還需胃藥“保駕護航”。
　　如長期服用氨茶堿會刺激胃黏膜而引起胃部不適，乃至藥物性胃炎，于是可將其與氫氧化鋁同服，以減輕其對胃黏膜的刺激；長期服用激素（如強的松）更會損傷胃黏膜，嚴重者則可導致表淺潰瘍、出血乃至胃穿孔。應與抗酸藥（如胃舒平或氫氧化鋁凝膠）同服，或在出現反酸現象時加用抗酸藥，以防治激素傷胃。不少報告也提到，對長期用糖皮質激素治療的哮喘患者，同時給予質子泵抑制劑奧美拉唑或蘭索拉唑口服后，激素對胃黏膜的不良作用（包括上腹不適等癥狀及胃出血等）明顯減少。
　　編輯/李宇杰 jtyy6728@163.com